{"id":4080,"date":"2013-11-04T11:10:41","date_gmt":"2013-11-04T11:10:41","guid":{"rendered":"http:\/\/kohom.hr\/mm\/?p=4080"},"modified":"2013-11-05T09:38:20","modified_gmt":"2013-11-05T09:38:20","slug":"prijedlozi-kohoma-za-novo-ugovaranje-za-2014-godinu","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/kohom.hr\/mm\/?p=4080","title":{"rendered":"Prijedlozi KoHOMa za Novo ugovaranje za 2014. godinu"},"content":{"rendered":"

 <\/p>\n

\"novo-ugovaranje-banner3\"<\/p>\n

Direkcija HZZO<\/span><\/span><\/p>\n

Margaretska 3<\/span><\/span><\/p>\n

10000 Zagreb<\/span><\/span><\/p>\n

Prijedlozi KoHOMa za Novo ugovaranje za 2014.g:<\/span><\/p>\n

    \n
  1. \n

    Potrebno je pokrenuti umanjenje standardnih timova obiteljske<\/b> medicine sa sada\u0161njih 1700 pacijenata po timu, na ni\u017ee, predla\u017eemo da se za idu\u0107u godinu usvoji smanjenje na standardni tim od 1600 pacijenata. Smanjenje je nu\u017eno zbog velikog pove\u0107anja opsega posla gdje dnevni broj posjeta sve \u010de\u0161\u0107e postaje pravilo sa 80-100 pacijenata dnevno. Prethodnih godina s istim argumentima umanjili ste timove pedijatrima za 50 djece na standardni tim. Tra\u017eimo da i nama pomognete da nastavimo raditi u barem malo boljim uvjetima.<\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ol>\n

    Nadalje,<\/span><\/span><\/p>\n

    za timove s prekobrojnim pacijentima koji nemaju drugih timova u neposrednoj blizini, tra\u017eimo da u cijelosti ispla\u0107ujete iznose glavarina bez umanjivanja i da se to uvede u op\u0107e uvjete ugovaranja. Za one timove koji imaju prekobrojni broj pacijenata (IZNAD maksimuma), a imaju u blizini timove sa brojem pacijenata koji nisu dosegli maksimum, tra\u017eimo da HZZO obavijesti posljedenje upisane pacijente (ili po kriterijima koje je predlo\u017eila HLK) da se moraju opredjeliti za drugi tim (prema raspolo\u017eivim mjestima im se mo\u017ee ponuditi vi\u0161e mjesta). Veliki timovi s prekobrojnim pacijentima nemaju vremenske mogu\u0107nosti provoditi sve usluge koje su omogu\u0107ene zbog ogromnog pritiska pacijenata kojem su izlo\u017eeni.<\/span><\/span><\/p>\n

      \n
    1. \n

      Osigurati pravnu i financijsku sigurnost ugovornih subjekata-obiteljskih doktora <\/b><\/span><\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ol>\n

      \u010cl. 16. st. 1. prijedloga ugovora pre\u0161iroko definira povredu ugovornih obveza privatnih zdravstvenih radnika te prakti\u010dki u ugovor unosi sve jednostrano donesene akte Zavoda pri \u010demu je va\u017eno za naglasiti da Odluka o ugovaranja u \u010dl. 63. st. 5. propisuje da se osnovna vrijednost kojom se mno\u017ee koeficijenti iz \u010dl. 62. Odluke o ugovaranju i koeficijenti iz tablice iz \u010dl. 63. st. 2. Odluke o ugovaranju utvr\u0111uje posebnom Odlukom Upravnog vije\u0107a Zavoda, koja odredba zasigurno Zavodu ostavlja prevelike ovlasti, a privatne zdravstvene radnike dovodi u poziciju pravne nesigurnost u kojoj jedna ugovorna strana svojom odlukom u svakom trenutku mo\u017ee sniziti pripadaju\u0107e iznose drugoj ugovornoj strani pa se predla\u017ee Zavodu da u Odluci o ugovaranju utvrdi da su predmetni koeficijenti fiksni, te da se definira najni\u017ei iznos koeficijenata koji mo\u017ee biti donesen posebnom odlukom Upravnog vije\u0107a Zavoda.<\/b><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

      Tra\u017eimo da se sve eventualne izmjene Ugovora reguliraju obvezom potpisivanja dodataka ugovoru kao preduvjet bilo kakve promjene.<\/b><\/span><\/span><\/p>\n

      Neprihvatljivo je zadr\u017eavanje dijelova ugovora i op\u0107ih uvjeta ugovaranja po kojima se (na\u010delno namjerno \u0161tetnim ugovaranjem) unaprijed obvezuje ugovorna strana na prihva\u0107anje svih budu\u0107ih promjena.<\/b><\/span><\/span><\/p>\n

      Napominjemo da promjenom zdravstvene administracije mo\u017ee do\u0107i do druga\u010dijeg pogleda na sustav PZZa \u0161to bi zbog ovih odredbi lako moglo dovesti do dramati\u010dnog ugro\u017eavanja rada na\u0161ih ordinacija.<\/b><\/span><\/p>\n

        \n
      1. \n

        Pove\u0107ati iznos hladnog pogona<\/b><\/span><\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ol>\n

        Iznos hladnog pogona je nerealno nizak te ga treba pove\u0107ati, predla\u017eemo pove\u0107anje od najmanje 10%. Potrebno je izjedna\u010diti iznos hladnog pogona svim malim timovima a osobito <\/span>timovima koji rade na podru\u010djima posebne skrbi. Ukoliko Zavod ne smatra da malim timovima treba osigurati pla\u0107anje hladnog pogona, nu\u017eno je da promjeni ispla\u0107ivanje polovice hladnog pogona i da smanjenje gradira postupno.<\/span><\/p>\n

        Mogu\u0107nost isplate punog hladnog pogona malim timovima \u010dlanovima grupnih praksi treba biti to\u010dnije i jasnije definirano te se takve male timove treba o toj mogu\u0107nosti AKTIVNO obavijestiti od strane PS Zavoda.<\/span><\/span><\/p>\n

          \n
        1. \n

          Predla\u017eemo osigurati dodatna sredstva za pla\u0107anje administratora\/dodatne medicinske sestre izvan hladnog pogona. Predla\u017eemo pripajanje patrona\u017ene slu\u017ebe grupnim praksama: dva standardna tima, jedna patronazna sestra. Bolje definirati spektar rada i ovlasti LOMa nad njihovim radom, obvezu izvjestavanja i slicno.<\/span><\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ol>\n

          Zemlje okruzenja imaju dvije sestre u timu obiteljskog lijecnika. Sada\u0161njim opsegom posla i pove\u0107anim timovima nu\u017eno je da se ili ubaci administrator ili dodatna sestra u pla\u0107anje.\u00a0<\/span><\/p>\n

          Ona moze preuzeti dijelom radnog vremena i njegu u ku\u0107i, a isto tako moze biti dijeljena kao mla\u0111a sestra unutar grupne prakse prema organizacijskim potrebama.<\/span><\/p>\n

            \n
          1. \n

            Izjedna\u010diti vrijednost maksimalnog izvr\u0161enja DTP postupaka svih timova na 160%.<\/b><\/span><\/span><\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ol>\n

            Timovi iznad standarda nisu \u201ekrivi\u201c za pove\u0107an broj pacijenata, a nemaju niti mogu\u0107nosti \u201eizbaciti\u201c vi\u0161ak pacijenata kako bi postigli optimum za svakodnevni rad. Zavod ve\u0107e timove dovodi u opasan i nepravedan polo\u017eaj gdje im je prihod umanjen zbog velikog broja timova i nedovoljno vremena da opslu\u017ee populaciju uslugama, dok im je istovremeno limit za DTP postupke umanjen u odnosu na sve timove do standarda, a istovremeno nema proaktivnog djelovanja Zavoda da rasporedi osiguranike ravnomjernije tamo gdje je to mogu\u0107e i nema instrumenata kojima bi sami timovi isto napravili (a postavlja se i pitanje eti\u010dnosti istoga).<\/span><\/span><\/p>\n

              \n
            1. \n

              Potrebno je uvesti transparentniji i detaljnije definiran koeficijent korekcije<\/b> te na\u010dine dodjele istoga za glavarine osiguranika ovisnika, kroni\u010dara, a posebno ukoliko broj upisanih osiguranika u timu pove\u0107ano odstupa od broja istih u standardnom timu \u010dime zahtjevaju natprosje\u010dan rad: npr. ve\u0107i broj kroni\u010dnih bolesnika, ve\u0107i broj male djece do 7 godina, ve\u0107i broj le\u017ee\u0107ih ili te\u017ee pokretnih pacijenata u stacionarnim ustanovama i sli\u010dno.<\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ol>\n

                \n
              1. \n

                Preciznije definirati grupnu praksu.<\/b><\/span><\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ol>\n

                KoHOM je uputio HZZO-u svoj prijedlog (re)organizacije rada u grupnoj praksi (koji su napravili eksperti iz polja obiteljske medicine, a prikazan je i stranim stru\u010dnjacima) te predla\u017eemo provo\u0111enje pilot projekta uz nadzor radne skupine HZZO-a i predstavnika struke uz prethodno definiranje i dono\u0161enje svih pravnih akata bitnih za funkcioniranje grupnih praksi. Prijedlog je sastavni dio ovog dokumenta na njegovom kraju. (Prilog 1)<\/span><\/p>\n

                  \n
                1. \n

                  U laboratorij na razini primarne zdravstvene za\u0161tite omogu\u0107iti odre\u0111ivanje TSH, PSA, albumin<\/b> u urinu, ev. APTV – radi u\u010destalog tra\u017eenja u preoperativnoj obradi.<\/span><\/p>\n<\/li>\n

                2. \n

                  Kao \u201c<\/b>Point of care\u201d<\/b><\/span> u ordinacije obiteljske medicine uvesti pla\u0107anje novih DTP postupaka, <\/b>uglavnom visokospecifi\u010dnih testova s velikom primjenjivo\u0161\u0107u u radu tima OM: <\/b>CRP (akutne infekcije), HbA1c (dijabetes), troponin (brza dijagnostika akutnog infarkta), ulcognost (test na H. pylori u stolici).<\/span><\/p>\n<\/li>\n

                3. \n

                  Predla\u017eemo uvo\u0111enje novih DTP postupaka<\/b> i korekciju postoje\u0107ih \u2013 <\/span><\/p>\n

                    \n
                      \n
                        \n
                      1. \n

                        titracija doze varfarina uz kontrolu INR vrijednosti 35kn, <\/span><\/span><\/p>\n<\/li>\n

                      2. \n

                        Prvi pregled bolesnika koji je novi u skrbi – namjenski pregled ne definira ovu kategoriju, barem 80kn<\/span><\/span><\/p>\n<\/li>\n

                      3. \n

                        timska konzultacija sa SKZZ – telf, email ili slicno – 30 kn (ali omogu\u0107iti i SKZZu bilje\u017eenje konzultacije)<\/span><\/span><\/p>\n<\/li>\n

                      4. \n

                        obrada i prikaz pacijenta uz klini\u010dko pitanje 50kn. Podrazumijeva slanje relevantne dokumentacije i opisa pacijenta konzilijarnom lije\u010dniku e-putem uz postavljanje jasnog klini\u010dkog upita zbog kojeg tra\u017eimo konzilijarno mi\u0161ljenje. Nepotrebno je slanje pacijenta osobnim putem. Potrebno je da konzilijarni lije\u010dnik tako\u0111er bude nagra\u0111en za uslugu. Potrebno je i da SKZZ i PZZ imaju ovaj postupak van limita \u0161to bi neposredno utjecalo na smanjenje brojnih tro\u0161kova, lista \u010dekanja te dovelo do brze i u\u010dinkovitije komunikacije me\u0111u PZZ\/SKZZ.<\/span> Pri upu\u0107ivanju na takvu konzultaciju lije\u010dnik koji upu\u0107uje mo\u017ee \u0161ifrirati odre\u0111enog lije\u010dnika, ustanovu, \u017eupaniju ili cijelu HR \u2013 a slu\u010daj mogu obraditi odgovaraju\u0107i lije\u010dnici prema zadanim uvjetima. Kori\u0161tenje ove usluge treba biti dio QIa. Obje strane trebaju mo\u0107i ocjenjivati drugu stranu u ispunjenju zahtjeva.<\/span><\/span><\/p>\n<\/li>\n

                      5. \n

                        ku\u0107no lije\u010denje (za palijativne i nepalijativne pacijente) u slu\u010dajevima kada pregled nije potreban jer se nastavlja ranije odre\u0111eno lije\u010denje \u2013 70 i 50kn.<\/span><\/span><\/p>\n<\/li>\n

                      6. \n

                        dodati pregled radi 3 i vise razloga kao samostalan pregled, \u0161to bi omogu\u0107ilo i lak\u0161e statisti\u010dko pra\u0107enje, a ne da se dodaje ostalim pregledima.<\/span><\/span><\/p>\n<\/li>\n

                      7. \n

                        cijenu akupunkture treba podi\u0107i na razinu SKZZ cijene: radi se o jednakom te\u010daju edukacije koji je vrlo skup. Trebao bi iza\u0107i van limita (uz ev. vremenski normativ).<\/span><\/span><\/p>\n<\/li>\n

                      8. \n

                        uvodjenje inzulina treba i\u0107i van limita. Postupak podrazumijeva brojne konzultacije telefonom i osobno kroz 7-14 dana \u010desto VAN radnog vremena. Treba ga stimulirati kako bi se smanjile hospitalizacije radi uvo\u0111enja inzulina u terapiju dijabetesa, \u0161to je vi\u0161estruko ve\u0107i tro\u0161ak.<\/span><\/span><\/p>\n<\/li>\n

                      9. \n

                        rad s ovisnicima (2 DTPa) – van limita.<\/span><\/span><\/p>\n<\/li>\n

                      10. \n

                        Predla\u017eemo da van limita budu sljede\u0107i DTP postupci: ultrazvuk abdomena, uzv dojki i \u0161titnja\u010de, procedure fizikalne terapije osim TENS-a – obzirom da su ulaganja u opremu znatna potrebno je definirati mjese\u010dni limit i garantirati stabilnost cijene usluge.<\/span><\/span><\/p>\n<\/li>\n

                      11. \n

                        ku\u0107ne posjete, a posebno palijativnim bolesnicima \u2013 trebaju i\u0107i van limita kako bi se promviralo i stimuliralo provo\u0111enje palijativne skrbi u skladu sa strategijom razvoja palijativne skrbi RH koja je u postupku dono\u0161enja.<\/span><\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ol>\n<\/ol>\n<\/ol>\n<\/li>\n

                      12. \n

                        Prilagoditi na CEZIHu INFO o pacijentu<\/b> \u2013 da se uklju\u010di nova informacija vrlo va\u017ena za lije\u010denje (posebno hitnih slu\u010dajeva i ozljeda) ljudi koji su na terapiji varfarinom ili sli\u010dnim pripravcima \u2013 Polje: \u201cPacijent na antikoagulatnoj terapiji\u201d s vrijednostima Da\/Ne.<\/span><\/p>\n<\/li>\n

                      13. \n

                        Smatramo da HZZO treba <\/b>obavijestiti \u017eupanije\/Grad Zagreb da postoje usluge u PZZu koje oni mogu na svojem podru\u010dju dodatno potaknuti pla\u0107anjem istih van limita. <\/span><\/p>\n<\/li>\n

                      14. \n

                        Pla\u0107anje DTP postupaka u limitu<\/b> za postupke pru\u017eene pacijentima koji su opredjeljeni za drugog doktora u istom mjestu (ili grupne prakse), a pla\u0107anje DTP postupaka van limita za sve pacijente iz druge \u017eupanije. Uz to DTP \u201ckratki orijentacijski pregled\u201d treba biti van limita NE SAMO ZA VANREGIONALNE (OPREZ! Novi ustroj HZZOa!) nego van\u017eupanijske pacijente. Sada imamo slu\u010dajeve turista koji u regiji centralne Hrvatske odlaze s kraja na kraj i ne mogu se obra\u0111ivati kod domicilnog doktora jer se usluge ne pla\u0107aju.<\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ol>\n

                          \n
                        1. \n

                          Potrebno je unaprijediti panele<\/b>, omogu\u0107iti upis mamografije i uzv dojki, uvesti panel za bolesti prostate (S PSA nalazom, DRP pregledom, IPSS bodovanjem), uvesti panel za detekciju nasilja u obitelji, panel za prevenciju ozljeda kod djece i starijih, uvesti panel za debljinu… \u2013 Uvesti umjetnu inteligenciju u panele u smislu da aktivno poti\u010du, upozoravaju, pretra\u017euju bazu podataka pacijenata i podi\u017eu razinu kvalitete skrbi nad pacijentima.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ol>\n

                            \n
                          1. \n

                            Omogu\u0107iti jasnije pra\u0107enje pla\u0107anja ra\u010duna te KPI i QI: <\/b>na portalu CEZIHa <\/b>svatko mo\u017ee upisati email adresu za financijska izvje\u0161\u0107a i izvje\u0161\u0107a o izra\u010dunu koeficijenata (QI I KPI te ostalih elemenata prihoda tima). Potrebno je omogu\u0107iti svim partnerima pregled statistike DTPa za cijelu Hrvatsku, a kroz portal omogu\u0107iti usporedbu tima (mjesto na Gausovoj krivulji) sa ostalim timovima \u017eupanije, dr\u017eave ili po drugim karakteristikama (sli\u010dnost dobne strukture, ruralno\/gradsko podru\u010dje, DZ\/privatna praksa i sl) te eksport tih podataka. <\/span><\/span><\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ol>\n

                              \n
                            1. \n

                              Pri pla\u0107anju ra\u010duna PZZu HZZO radi brojne nepotrebne komplikacije:<\/b> Kod pla\u0107anja DTP postupaka kad je izvr\u0161enje iznad limita potrebno je platiti najprije najstarije ra\u010dune radi lak\u0161eg pra\u0107enja, a ne po slu\u010dajnom izboru. Potrebno je isto kreirati na CEZIH portalu UNL datoteku vra\u0107enih ra\u010duna <\/i>koja se mo\u017ee importirati u na\u0161e programe radi lak\u0161e izrade NOVIH ra\u010duna. <\/span><\/span><\/span><\/p>\n<\/li>\n

                            2. \n

                              Unaprijediti provo\u0111enje nacionalnih preventivnih programa<\/b> \u2013 trenuta\u010dno imaju izrazito nizak obuhvat zbog neuklju\u010divanja timova OM u njih. To uklju\u010divanje mora biti dobrovoljno, van limita, dohvatom pacijenta putem ceziha oportunisti\u010dkim probirom kroz redovne dolaske u ordinacije kroz godinu dana, a tek pred kraj godine aktivnim pozivanjem preostalih.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ol>\n

                              Obrazlo\u017eenje:<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

                              \u00a0– svi pacijenti na CEZIHu u \u201cInfo o pacijentu\u201d moraju dobiti kategoriju – nacionalni preventivni program (da\/ne i koji). Ona se aktivira za osiguranika po\u010detkom godine ukoliko je za tu godinu u\u0161ao u program (odre\u0111uje HZJZ). Ako je u\u0161ao u program kroz oportuni screening dolaska u nase ordinacije u teku\u0107oj godini, obra\u0111ujemo pacijente po dolasku u \u010dekaonicu.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

                              – Ako se zna da u dvije godine prosje\u010dna populacija u 90% opsegu dodje LOMu, a starija i u ve\u0107em opsegu, takvo izvo\u0111enje ne bi trebalo biti problemati\u010dno. Ako uzmemo kolon, radi li se o standardnom timu, iznad 65 godina je oko 200-250 pacijenata, od kojih nisu svi u teku\u0107oj godini u\u0161li u program – neka ih u\u0111e 100 – do 9. mjeseca pasivnim pra\u0107enjem dolazaka odradit cemo 80% pacijenata, a ostale koji ne do\u0111u dozovemo s patrona\u017eom ili aktivnim pozivanjem. Malo je pacijenata koji \u0107e ignorirati zahtjev obiteljskog lije\u010dnika da donesu uzorke stolice kad im obrazlo\u017eimo razloge. Tiskanice koje se sada \u0161alju pacijentima su prekomplicirane, sitno pisane (radi se o starijoj populaciji), a zahtjevaju da pacijenti sami uzorke stolice pripremaju za reakciju i transport, \u0161to ve\u0107ina odbija.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

                              – Za kolon – po upisu pacijenat u \u010dekaonu, sestri se pojavi zastavica da je pacijent u nacionalnom programu i da treba provesti radnje vezane za njega – ona popuni web\/Cezih upitnik iz programa za kolon, i sestra i doktor ga upozore (ili skrbnika) da ce dobiti tri epruvete za stolicu i da ih mora unutar 7 dana donijeti radi analize. Odziv nakon takvog poziva LOMa je izuzetno visok, pogotovo ako se radi o pacijentu koji je na kronicnoj terapiji. Sestra nama\u017ee stolicu na test trake i zapakira u uvjetima cistoce (sto sada pacijenti rade \u010desto nepravilno ili uop\u0107e ne \u017eele raditi). Timovi dostave uzorke po\u0161tom grupirano ili osobno pri preuzimanju cjepiva i dostavljanju izvje\u0161taja lokalnim ZZJZima. <\/span><\/span><\/span><\/p>\n

                              – nema potrebe za dosada\u0161njim tiskanicama! Na uputnice se mo\u017ee tiskati u na\u0161im timovima generiran bar kod ili broj\u010dana \u0161ifra kako bi se te usluge posebno pratile i fakturirale.<\/span><\/p>\n

                              \u00a0– tro\u0161kovi slanja i tiskanja koverti s pozivom pacijentima, tro\u0161kovi pla\u0107anja poziva pacijentima od strane lokalnog ZZJZ, tro\u0161ak ba\u010denih, poslanih, a neiskori\u0161tenih reagensa, troskovi rada ZZJZa za to se mogu zamjeniti za DTP timu LOMa u vrijednosti 80% troska kojeg sada Zavod pla\u0107a. Osim u\u0161teda, postigao bi se i stvarni cilj preventivnih programa, a to je visok obuhvat i pad smrtnosti od malignih bolesti kolona. (Da li se do sada pokazao pad smrtnosti?)<\/span><\/span><\/p>\n

                              \u00a0– u slu\u010daju pomisli da timovi OM to ne bi \u017eeljeli raditi (smatramo da je to neopravdano) – trebalo bi to omoguciti kao stimulativni dodatni dio (van limita) za grupne prakse u kojima su i mali timovi koji to mogu preuzeti od velikih – po\u010detkom godine to HZZO mo\u017ee ponuditi kao vanlimitni prihod uz potpis aneksa s pravima i obvezama za teku\u0107u ili sljede\u0107e dvije godine, a oni koji to ne preuzmu ili preko grupnih praksi netko drugi to ne preuzme, za njih to mo\u017ee kao i do sada (neefikasno) odra\u0111ivati HZJZ\/ZZJZ (s \u201ckuvertirkom\u201d ili bez nje).<\/span><\/span><\/p>\n

                              \u00a0– odziv bi bio veci da HZZO ponudi smanjenje DZO polica za 25% onima koji se odazovu, ili da naplati DZO vi\u0161e onima koji se ne odazovu, a naplata treba biti i onima kojima je DZO besplatno.<\/span><\/span><\/p>\n

                              – Nacionalni program treba biti popracen medijski na televiziji, posebno tijekom popularnih serija s obrazlozenjem postupnika da ljudi razumiju o \u010demu se radi.<\/span><\/p>\n

                              Za ostale programe se na jednak na\u010din mo\u017ee prilagoditi postupnik.<\/span><\/p>\n

                              Za ruralna podrucja, 15+ km od najblizeg PZZ GIN, mo\u017ee se omoguciti patrona\u017ei ili obiteljskoj medicini da uzimaju PAPA uzorke i sudjeluju u nacionalnom programu. (po izboru pacijentice). Ministarstvo zdravlja treba organizirati skupljanje i opremanje ordinacija.<\/span><\/p>\n

                                \n
                              1. \n

                                Omogu\u0107ite nam ocjenjivanje u\u010dinka SKZZa\/bolni\u010dkih slu\u017ebi <\/b>nakon \u0161to im po\u0161aljemo uputnice prema novom modelu upu\u0107ivanja. Svaka e-uputnica po primitku vezanog nalaza bi mogla od nas dobiti ocjenu i kratko obrazlo\u017eenje.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n<\/li>\n

                              2. \n

                                Uvo\u0111enje e-povjerenstva za sve dvojbene slu\u010dajeve bolovanja.<\/b> Predla\u017eemo da izabrani doktor putem CEZIH-a, prema osobnoj prosudbi, uz slanje prate\u0107e povijesti bolesti (elektronske verzije s priklju\u010denim e-nalazima) i obrazlo\u017eenjem,\u00a0mo\u017ee tra\u017eiti pomo\u0107 u vidu stru\u010dnog mi\u0161ljenja ovla\u0161tenog doktora Zavoda\/lije\u010dni\u010dkog povjerenstva o daljnjoj potrebi za bolovanjem ili drugim problemom iz prava na zdravstvenu za\u0161titu. U slu\u010daju nejasno\u0107a ovla\u0161teni doktor Zavoda mo\u017ee pozvati osiguranika na pregled ili porukom zatra\u017eiti druge dokumente ili nalaze.\u00a0Bilo koje povjerenstvo Zavoda mo\u017ee dohvatiti slu\u010daj i rije\u0161iti ga prema vremenskim mogu\u0107nostima (i znanju).<\/span><\/span><\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ol>\n

                                  \n
                                1. \n

                                  Potrebna je hitna prilagodba informati\u010dkih programa potrebama rada OM<\/b> – grupiranje obitelji \u2013 obiteljski karton s preglednim, kratkim, relevantnim informacijama o \u010dlanovima obitelji (u\u017ee i \u0161ire), pobo\u0161ljanim mogu\u0107nostima analize u\u010dinjenog nad bazom podataka (npr. prikaz svih pu\u0161a\u010da kojima nije i jest napravljena spirometrija i kada; izvaditi sve hipertoni\u010dare koji u zadnja dva mjerenja nisu imali dobro regulirane vrijednosti RRa i sli\u010dno), grupiranje pacijenata po kroni\u010dnim bolestima\/po radu u savjetovali\u0161tu. <\/span><\/span><\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ol>\n

                                    \n
                                  1. \n

                                    Potrebno je HITNO rije\u0161iti prijenos elektronskog zdravstvenog kartona od jednog tima (i programskog rje\u0161enja) do drugog tima (i ev. drugog programa) bez gubitka podataka <\/b>\u2013 KoHOM \u0107e uskoro dostaviti set minimalnih podataka koji su va\u017eni pri prijenosu te o\u010dekujemo da \u0107e HZZO isti uvjet uvrstiti u novo licenciranje programskih rje\u0161enja G2. Jasno nam je da \u0107e nastup elektronskog kartona najvjerojatnije pomo\u0107i u rje\u0161avanju ovog problema, ali do tada predla\u017eemo da se prijenos obavlja putem za\u0161ti\u0107enog dijela CEZIH portala na siguran na\u010din. Mogu\u0107e je uvesti po ispisu paciejnata obavijest prethodnom timu da pripreme podatke i \u201epodignu\u201c ih na portal, a isti se onda mogu prebaciti novom timu na njihov dio za\u0161ti\u0107enog portala te ga se obavijestiti da mo\u017ee \u201eskinuti\u201c karton na svoj kompjuter. Prema na\u0161im podacima G2 su se usuglasili za format podataka za prijenos.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ol>\n

                                      \n
                                    1. \n

                                      Postoji nu\u017enost definiranja i usvajanja algoritama na nacionalnoj razini za naj\u010de\u0161\u0107e indicirane pretrage i terapeutsko\/dijagnosti\u010dke postupke<\/b>. Svakodnevno smo svjedoci \u201enesebi\u010dne\u201c potro\u0161nje na\u0161eg zdravstvenog novca za nepotrebne pretrage, postupke, naj\u010de\u0161\u0107e zbog defanzivne medicine.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ol>\n

                                        \n
                                      1. \n

                                        Bolje definiranje rada savjetovali\u0161ta \u2013 te pobolj\u0161anje mogu\u0107nosti elektronskog zapisa istog<\/b> u na\u0161im programima. Sada za svakog pacijenta koji je bio u savjetovali\u0161tu posebno moramo upisivati postupke provo\u0111ene u savjetovali\u0161tu, a to bi trebalo biti automatizirano jednostavnijim upisom samo jedan puta i odabirom pacijenata koji su sudjelovali.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ol>\n

                                          \n
                                        1. \n

                                          Redefiniranje preventivnih aktivnosti<\/b> uz pra\u0107enje informati\u010dkom podr\u0161kom – podijeljenom po aktivnostima posebno za \u00a0med. sestre, posebno lije\u010dnika – sada je implementiran samo ciljani skrining za KV i to nejasno vidljio tko u timu radi koji dio.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ol>\n

                                            \n
                                          1. \n

                                            Potrebno je omogu\u0107iti evidentiranje intervencija<\/b> uz odre\u0111enu preventivnu aktivnost- za sada je samo individualno savjetovanje, omogu\u0107iti printanje savjeta koji ve\u0107 postoje u HZJZ ili dijeljenje letaka koje je HZJZ ispisao.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ol>\n

                                              \n
                                            1. \n

                                              Informati\u010dka podr\u0161ka izra\u010duna SCORA<\/b> kod primarne prevencije KV bolesti – potrebno ju je omogu\u0107iti u svim G2 rje\u0161enjima te omogu\u0107iti ispis savjeta za pacijenta vezanih za KV rizik te omogu\u0107iti makar na ekranima prikaz cijele tablice u boji kako bi u slu\u010daju potrebe mogli pojasniti pacijentu \u0161to njegov \u201escore\u201c zna\u010di u usporedbi s drugima.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ol>\n

                                                \n
                                              1. \n

                                                Reaktivirati sa \u0160NZ \u201eAndrija \u0160tampar\u201c \u0161kolu nepu\u0161enja te <\/b>poticaje za pacijente koji \u017eele prestati pu\u0161iti. U Britaniji pacijenti pla\u0107aju \u0161kolu, a ako nakon perioda pra\u0107enja objektivno nemaju recidiva, novac im se dijelom ili u cijelosti vra\u0107a.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ol>\n

                                                  \n
                                                1. \n

                                                  De\u017eurstva i pripravnosti<\/b> mogu postojati samo dobrovoljno uz posebne ugovore s organizatorom. Pravne akte HZZOa treba tome prilagoditi jer su i dalje nedovoljno jasni.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ol>\n

                                                    \n
                                                  1. \n

                                                    \u010clan tima obiteljskog lije\u010dnika tijekom radnog vremena ugovorenog s HZZO-om ne smije pru\u017eati usluge umjesto tima Zavoda za hitnu medicinu <\/span><\/span><\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ol>\n

                                                    28. KPI \u2013 pra\u0107enje tek nakon dono\u0161enja algoritama<\/b> na nacionalnoj razini za naj\u010de\u0161\u0107e indicirane pretrage i dijagnosti\u010dko\/terapijske postupke.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

                                                      \n
                                                    1. \n

                                                      Tra\u017eimo da najjeftiniji generik ostane na osnovnoj listi, a svi ostali, uz nadoplatu idu na dopunsku listu. Defekture poput nedavnih i to najjeftinijih lijekova treba strogo ka\u017enjavati i automatski postaviti sljede\u0107i najjeftiniji lijek na osnovnu listu. <\/span><\/span><\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ol>\n

                                                        \n
                                                      1. \n

                                                        SKZZ\/bolni\u010dka za\u0161tita mora imati <\/b>OBVEZU<\/b><\/span> predlaganja generi\u010dkog imena lijeka<\/b> (osim u strogo definiranim slu\u010dajevima). Trenutno je situacija takva da preporuku koju je HZZO postavio gotovo nitko ne po\u0161tuje (osim nekih zagreba\u010dkih psihijatrijskih klinika).<\/span><\/span><\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ol>\n

                                                          \n
                                                        1. \n

                                                          Postoji problem u fakturiranju DTPa za ozljedu na radu \u2013<\/b> neka G2 rje\u0161enja nemaju rije\u0161en sistem pa ra\u010duni napravljeni prije priznavanja OR ne budu adekvatno obra\u010dunati. Takve ra\u010dune ni HZZO ne mo\u017ee refundirati iz fonda za ozljede na radu. Dobro rje\u0161enje bi bilo da se po upisu priznavanja OR sve dijagnoze slu\u010daja uz koji su vezane \u0161ifre OR i postupci ra\u0111eni u prethodnim posjetama – refakturiraju HZZOu.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ol>\n

                                                            \n
                                                          1. \n

                                                            Ustroj sustava za horizontalno upu\u0107ivanje u grupnoj praksi<\/b> (omogu\u0107iti preko G2 aplikacija naru\u010divanje unutar skupne prakse, povezanost baza i upisa postupaka kod pacijenata) te DTP-e za skupnu praksu obavezno van limita (ina\u010de nema stimulacije za rad postupaka u skupnoj praksi uz postoje\u0107a optere\u0107enja koja imamo u svakodnevnom radu). Rezultat je smanjenje lista \u010dekanja, smanjenje posrednih i neposrednih tro\u0161kova upu\u0107ivanja pacijenata u SKZZ.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n<\/li>\n

                                                          2. \n

                                                            HZZO treba istra\u017eiti potro\u0161nju sredstava u obradi i lije\u010denju pacijenata<\/b> za ista ili sli\u010dna stanja kada se ona rje\u0161avaju na PZZ razini ili na SKZZ\/bolni\u010dkoj razini te o tome izvijestiti partnere.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n<\/li>\n

                                                          3. \n

                                                            HZZO treba redefinirati parametre statisti\u010dkog pra\u0107enja ispunjenja postupaka u PZZu<\/b>. Predla\u017eemo da se u manjem stru\u010dnom timu pod vodstvom prof. H. Tiljka uklju\u010de predstavnici KoHOMa. Sada\u0161nje pra\u0107enje na pukom pobrojavanju bez kvalitetne analize relacija me\u0111u postupcima i razli\u010ditim podru\u010djima\/timovima ne mo\u017ee imati rezultate s relevantnom va\u017enosti. (npr. potrebno je ustrojiti <\/span>pra\u0107enje odnosa prvih i kontrolni pregleda; pra\u0107enje broja i vrste ku\u0107nih posjeta po timu i po pacijentima kroz jednake periode sukcesivnih godina i sli\u010dno; broj propisanih recepata prema broju registriranih kroni\u010dnih i multimorbidnih bolesnika u skrbi, potro\u0161nja LAB usluga na vlastitu indikaciju u odnosu na indikaciju SKZZa; odnos vlastito indiciranih A3 dijagnostika prema onima indiciranima od SKZZa i sli\u010dno; broj sistematskih pregleda i cijepljenja prema populaciji u skrbi koju obuhva\u0107aju takve mjere). <\/span><\/span><\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ol>\n

                                                              \n
                                                            1. \n

                                                              Nu\u017ean je faktor isklju\u010divosti za panele kod pacijenata koji se ne pridr\u017eavaju preporuka za lije\u010denje<\/b> -Moramo mo\u0107i isklju\u010diti nesuradljive pacijente iz relevantnih panela. Oni moraju mo\u0107i biti izlistani u svakom programu. Jednom godi\u0161nje ih se (npr. po\u010detkom sljede\u0107e godine) treba revidirati u smislu da se za svakog u tom popisu u programu mora ponovno postaviti oznakada da su i dalje iskju\u010deni ili ne – hzzo mora definirati jasne kriterije isklju\u010divanja. Takvi pacijenti se ne smiju smatrati izgubljenima od LOMa, ali ne smiju utjecat na parametre pra\u0107enja.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ol>\n

                                                              Svaka zlouporaba tog sustava treba biti ozbiljni prekr\u0161aj. Ukupan broj takvih pacijenata u pravilu ne bi trebao prelaziti 5% broja pacijenata u timu. U slucaju prelaska tog broja, HZZO sa stru\u010dnim povjerenstvom komore mora utvrditi opravdanost.<\/span><\/p>\n

                                                                \n
                                                              1. \n

                                                                Potrebno je omogu\u0107iti naplatu nemedicinskih, administrativnih<\/b> i onih kratkih usluga koje ne spadaju u zdravstveno osiguranje, a nekad se provode u ugovorenom radnom vremenu ordinacija u na\u0161im ordinacijama (razne lije\u010dni\u010dke potvrde,…) O\u010dekuje se promjena plana i programa mjera zdr. za\u0161tite, ali molimo HZZO da pozove MIZ da to \u0161to prije u\u010dini.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ol>\n

                                                                  \n
                                                                1. \n

                                                                  Revidirati listu lijekova koje HZZO refundira PZZu i pro\u0161iriti je<\/b>. Prijedlog je vi\u0161e puta poslan na Povjerenstvo za lijekove HZZOa \u2013 od HDODa i KoHOMa – nikad nismo pozvani da ga obrazlo\u017eimo. (Prilog 2) <\/span><\/span><\/span><\/p>\n<\/li>\n

                                                                2. \n

                                                                  RS lijekove treba izuzeti iz pra\u0107enja potro\u0161nje timova<\/b> (dio KPIa). <\/span><\/span><\/span><\/p>\n<\/li>\n

                                                                3. \n

                                                                  U ovlastima ovla\u0161tenih doktora Zavoda ukinuti mogu\u0107nost uvida u ostalu poslovnu dokumentaciju<\/b>. Kod privatnika slu\u017eba kontrole mo\u017ee nadzirati samo financije vezane za ispunjavanje ugovora sa zavodom, \u010dak niti nabavne rabate ne bi smjeli pratiti. Tra\u017eimo da promjenite Pravilnik o radu ovla\u0161tenih doktora Zavoda.<\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ol>\n

                                                                    \n
                                                                  1. \n

                                                                    G2 programi u na\u0161im ordinacijama trebaju dobiti sustav \u201cpush\u201d poruka od strane MIZa, HZZOa, HZJZa\/ZZJZa i samih G2<\/b> proizvo\u0111aca – za izvanredne stvari poput epidemija, obavijesti Minitra prema zdravstvenim djelatnicima, pada sustava CEZIHa i sli\u010dno.<\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ol>\n

                                                                      \n
                                                                    1. \n

                                                                      HZZO treba sufinancirati HZJZ \/ ZZJZe da dostave letke za preventivne<\/b> akcije timovima OM, a na tra\u017eenje timova gotova predavanja o temama iz preventivne medicine ili rada u savjetovali\u0161tima.<\/b> Tisak i dostava se moraju rije\u0161iti !<\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ol>\n

                                                                        \n
                                                                      1. \n

                                                                        HZZO bi trebao uvesti u suradnji sa LOM opciju hitne dijagnosti\u010dke obrade i lije\u010denja za pacijente koji su na dugom bolovanju zbog vi\u0161emjese\u010dnog \u010dekanja na pretrage ili terapijske postupke. Zlouporaba istog mo\u017ee se sprije\u010diti prilogom povijesti bolesti, prikazom duljine bolovanja i dokazom o privremenoj dugotrajnoj nesposobnosti za rad a radi \u010dekanja na obradu I terapiju.<\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ol>\n

                                                                          \n
                                                                        1. \n

                                                                          Onako kako je u DZima <\/span>supotpisivanje ugovora od HZZOa s lije\u010dnikom voditeljem tima i ravnateljem, tako i u bolnice treba uvesti <\/b>– kroz dodatni ugovor HZZOa za po\u010detak sa svakim tko radi ambulantni rad \u2013 uvjet za isti je supotpisivanje ugovora s HZZOom \u010dime se preuzima osobna odgovornost.<\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ol>\n

                                                                          28. listopada, 2013.<\/span><\/span><\/p>\n

                                                                          Predsjednica KoHOMa, dr. Ines Balint, spec.obiteljske medicine<\/span><\/p>\n

                                                                          _________________________________________________<\/span><\/p>\n

                                                                          Prilog 1.<\/b><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

                                                                          Grupna\/skupna\/praksa nacrt, na\u010dela i postavke.<\/span><\/span><\/p>\n

                                                                          Radna grupa s Vije\u0107a KoHOMa, \u0110akovo, 7.rujna, 2013.<\/span><\/p>\n

                                                                          \u010dlanovi: Irena Tomi\u0107 Vrbi\u0107, Nadica Bezjak Musli\u0107, Dijana Rami\u0107 Severinac, Josip \u0160ari\u0107, Mario Malnar, \u017deljka Heski.<\/span><\/span><\/p>\n

                                                                          U nastavku su na\u010dela te prijedlozi za formaliziranje organizacijskog oblika grupne prakse za djelatnost obiteljske medicine u RH.<\/span><\/p>\n

                                                                          Osnovna postavka<\/b><\/span><\/p>\n

                                                                          U grupnu praksu se pristupa dobrovoljno, uz suglasnost svih \u010dlanova grupne prakse, a mo\u017ee se istupiti u bilo kojem trenu, tako\u0111er dobrovoljno, uz najavu i primjeren rok. Svi elementi me\u0111usobnih odnosa reguliraju se me\u0111usobnim ugovorom o grupnoj praksi koji svi \u010dlanovi potpisuju. HZZO mora te elemente prepoznati i podr\u017eati uvr\u0161tavanjem istih u op\u0107e uvjete ugovaranja, a osobito u elemente dodatnog pla\u0107anja grupne prakse.<\/span><\/p>\n

                                                                          Grupna praksa se primarno ustrojava radi bolje organiziranosti \u010dlanova grupne prakse, mogu\u0107nosti zamjena na adekvatan na\u010din te olak\u0161anja rada i ve\u0107e kvalitete i raznolikosti rada cijele grupne prakse. To je osnovni zadatak i cilj.<\/span><\/p>\n

                                                                            \n
                                                                          1. \n

                                                                            Svaki \u010dlan grupne prakse mora imati pristup dokumentaciji i med. podacima svih pacijenata grupne prakse prema potrebi (kad se pacijent obrati njemu za pomo\u0107). Sve \u0161to radi\/bilje\u017ei\/ njegov izabrani lije\u010dnik, \u010dlan grupne prakse mora mo\u0107i vidjeti u cijelosti. To mora biti sustavno rije\u0161eno na \u0161to jednostavniji na\u010din. Do po\u010detka e-kartona predla\u017eemo povezivanje baza me\u0111usobno (uvjet – svi PCi grupne prakse s bazama moraju biti uklju\u010deni). <\/span><\/p>\n

                                                                              \n
                                                                            • \n

                                                                              NEIZOSTAVAN UVJET ODR\u017dANJA KONTINUITETA izabranog lije\u010dnika! (pacijentov obiteljski doktor je jedan i jedini)<\/span><\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ol>\n

                                                                              2. Svi \u010dlanovi grupne prakse moraju imati jednak program. (regulirano internim ugovorom – ne ti\u010de se osiguravatelja).<\/span><\/p>\n

                                                                              3. \u010clan grupne prakse kroz godinu dana mo\u017ee do 30 dana izostajati s mjesta rada u ordinaciji ukoliko ga drugi \u010dlan(ovi) grupne prakse pokrivaju u njegovom radu tijekom radnog vremena onog koji zamjenjuje – radi kori\u0161tenja godi\u0161njeg odmora. Vi\u0161e \u010dlanova istovremeno mo\u017ee pokrivati jedan ili vi\u0161e \u010dlanova. HZZO to tako\u0111er mora prepoznati kroz akte ugovaranja, a organizaciju me\u0111usobnih zamjena \u010dlanovi \u0107e regulirati kroz interni ugovor i nadopune internog ugovora )<\/span><\/p>\n

                                                                              4. \u010clan grupne prakse mo\u017ee do 15 radnih dana godi\u0161nje koristiti iste pogodnosti zamjene od strane drugih \u010dlanova grupne prakse radi stru\u010dnih usavr\u0161avanja. HZZO to tako\u0111er mora prepoznati kroz akte ugovaranja, a organizaciju medjusobnih zamjena \u010dlanovi \u0107e regulirati kroz interni ugovor i nadopune internog ugovora )<\/span><\/p>\n

                                                                              5. \u010clan grupne prakse mo\u017ee izostajati u slu\u010daju izvanrednih i nepredvidljivih okolnosti kao npr. nezgode, bolesti, smrti \u010dlana obitelji i sli\u010dno, do 30 dana (ili 42 dana), a organizaciju medjusobnih zamjena \u010dlanovi \u0107e regulirati kroz interni ugovor i nadopune internog ugovora )<\/span><\/p>\n

                                                                              6. \u010clan grupne prakse mo\u017ee i dodatno izostajati (iz iznimnih razloga dodatno definiranih internim ugovorom), no tada mora osigurati zamjenski rad drugih lije\u010dnika (pa i \u010dlanova grupne prakse) u punom radnom vremenu.<\/b> HZZO to tako\u0111er mora prepoznati kroz akte ugovaranja, a organizaciju medjusobnih zamjena \u010dlanovi \u0107e regulirati kroz interni ugovor i nadopune internog ugovora )<\/span><\/p>\n

                                                                              7. U svakom radnom tjednu kroz dnevni rad i ugovorenu dostupnost barem tre\u0107ina grupne prakse mora raditi.<\/span><\/p>\n

                                                                              8. Za specifi\u010dna znanja i vje\u0161tine, ukoliko nisu regulirane dodiplomskom edukacijom i\/ili specijalizacijom iz OM – nu\u017eno je posjedovati valjani dokument \/ licencu koji to regulira. Taj dokument mora imati i HZZO koji temeljem njega (provjeriti valjanost dokumenta) \u010dlanu grupne prakse omogu\u0107ava prepoznavanje unutar grupne prakse radi horizontalnog upu\u0107ivanja od strane drugih \u010dlanova. Kroz kompjuterski program mora se omogu\u0107iti kreiranje drugim \u010dlanovima vidljivih termina za horizontalne konzultacije (stvar dogovora u grupnoj praksi). Usluge obavljene kroz horizontalno upu\u0107ivanje moraju biti pla\u0107ene van limita osnovnog ugovora svakog pojedinog \u010dlana grupne prakse – mo\u017ee se uvesti mjese\u010dni limit za pojedine dodatne usluge (ugovorene posebnim aneksima – razne varijante, npr. akupunktura, dijagnostika, psihoterapija, mala kirurgija itd..) i\/ili vremenski normativ na tjednoj, dnevnoj ili mjese\u010dnoj razini – \u0161to predstavlja prekovremeni rad onih koji tako \u017eele i ugovore, a sve mora biti jasno transparentno pra\u0107eno kroz generiranje ra\u010duna u programskim aplikacijama. HZZO mora redovito pratiti izvr\u0161avanje usluga na PZZ razini te odnos prema izvr\u0161enju usluga na SKZZ razini koje su indicirali PZZ lije\u010dnici – kako bi se izbjegle zlouporabe sli\u010dnih i\/ili istih postupaka.<\/span><\/p>\n

                                                                              9. Radno vrijeme sukladno va\u017ee\u0107im propisima unutar kojih \u010dlanovi grupne prakse mogu radno vrijeme prilago\u0111avati potrebama populacije o kojoj skrbe: 40 sati tjedno, 5 dana u tjednu, u pravilu jutarnje smjene: 7-15h, popodnevna smjena: 13-21h. Zbog organizacijskih razloga timovi grupne prakse mogu pomaknuti po\u010detak radnog vremena kako bi pokrili najtra\u017eenije dijelove radnog vremena preklapanjem vi\u0161e ordinacija ili omogu\u0107ili bolje iskori\u0161tenje prostora na raspolaganju. \u010clanovi grupne prakse mogu odrediti radno vrijeme minimalno 6 sati dnevno, a u tom slu\u010daju drugi dio radnog vremena mora biti odra\u0111en u ostalom dijelu tjedna\/mjeseca.<\/span><\/p>\n

                                                                              Za takvu organizaciju nu\u017eno je:<\/b><\/span><\/p>\n

                                                                              1. omogu\u0107iti trgova\u010dko dru\u0161tvo kao jedan od najfunkcionalnijih oblika ujedinjenja u grupnu praksu – zapo\u0161ljavanje dodatnog kadra koji bi se \u201cdijelio\u201d me\u0111u sudionicima GRUPIXa. Sada\u0161njim zakonima (ZOR) i pravilima, te organizacijskim ustrojima (pravno: Zadruga, Ustanova, individualna privatna praksa u grupnoj praksi) to nije mogu\u0107e.<\/span><\/p>\n

                                                                              2. Grupna praksa nije surogat za de\u017eurstva, pripravnosti, 24 satnu dostupnost zdravstvene skrbi (bilo koje \u2013 hitne, akutne, kroni\u010dne..). GRUPNA PRAKSA JE ORGANIZACIJSKI NAPREDNIJI OBLIK KOJI OMOGU\u0106AVA EFIKASNIJE I EFEKTIVNIJE OBAVLJANJE OSNOVNE DJELATNOSTI OBITELJSKE MEDICINE. Organizatori NADSTANDARDNE SKRBI ZA AKUTNE SLU\u010cAJEVE (van radnog vremena nadle\u017enog lije\u010dnika om) mogu taj oblik i strukturu skrbi ponuditi (organizirati i financirati) kroz oblik de\u017eurstva\/pripravnosti i ponuditi na dobrovoljnoj bazi rad u takvim prostorima individualnim lije\u010dnicima (lije\u010dnicima koji zadovoljavaju uvjete samostalnog lije\u010dni\u010dkog rada prema zakonima i propisima va\u017de\u0107im u RH).<\/span><\/p>\n

                                                                              De\u017eurstva u primarnoj – samo na na\u010delu dobrovoljnosti. Nikakve obveze putem koncesijskih ugovora ili osnovnih ugovora s osiguravateljem a za djelatnost op\u0107e\/obiteljske medicine nisu mogu\u0107e niti prihvatljive.<\/span><\/p>\n

                                                                              Prilog 2<\/b><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

                                                                              Zahtjev za promjenama na listi lijekova \u2013 prijedlog uvo\u0111enja novih lijekova na re\u017eim refundacije od HZZOa.<\/b><\/span><\/p>\n

                                                                              U nastavku je tablica predlo\u017eenih lijekova za koje smatramo da bi se trebali na\u0107i na dodatnom re\u017eimu refundiranja od strane HZZOa prema odre\u0111enim indikacijama.<\/span><\/p>\n

                                                                              U svakodnevnom radu obiteljski lije\u010dnici se (s)nalaze u hitnim i poluhitnim stanjima, te u njezi umiru\u0107ih pacijenata. U svim tim, a i drugim situacijama \u010desto nailazimo na potrebu kori\u0161tenja nekih od ni\u017ee navedenih terapija koje bi smanjile potrebu za posjetama hitne slu\u017ebe, transporta i lije\u010denja u bolnici te potaknule kolege da koriste lijekove u svakodnevnom radu.<\/span><\/p>\n

                                                                              Na \u017ealost, danas se velik broj tih lijekova ne koristi i zbog toga \u0161to su cjenovno lije\u010dnicima neprihvatljivi. Svi ti lijekovi ne bi smjeli (i nisu) kori\u0161teni isklju\u010divo u bolnicama, pa predla\u017eemo da se prebace na re\u017eim koji ima i npr. Solu medrol koji se refundira u cijelosti od HZZOa.<\/span><\/p>\n

                                                                              Oni su \u010desto i jeftiniji u ampuliranim oblicima od onih u per os oblicima i u kona\u010dnici, pravovremenom upotrebom mogu dovesti do spa\u0161avanja \u017eivota i smanjenja tro\u0161kova u zdr. sustavu.<\/span><\/p>\n

                                                                              Prijedlog lijekova koji bi trebali i\u0107i na refundaciju:<\/span><\/p>\n\n\n\n\n<\/colgroup>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
                                                                              \n

                                                                              Ime lijeka<\/span><\/p>\n<\/td>\n

                                                                              		\n

                                                                              Prijedlog indikacija koju pokriva i pla\u0107a HZZO<\/span><\/p>\n<\/td>\n

                                                                              		\n

                                                                              MKB:<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

                                                                              \n

                                                                              Dexamethason<\/span><\/p>\n<\/td>\n

                                                                              		\n

                                                                              Pove\u0107ani intrakranijalni tlak kod tumora mozga<\/span><\/p>\n<\/td>\n

                                                                              		\u00a0<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                                                                              \n

                                                                              Manitol, infuzija<\/span><\/p>\n<\/td>\n

                                                                              		\n

                                                                              Pove\u0107ani intrakranijalni tlak kod tumora mozga<\/span><\/p>\n<\/td>\n

                                                                              		\u00a0<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                                                                              \n

                                                                              Adrenalin<\/span><\/p>\n<\/td>\n

                                                                              		\n

                                                                              Reanimacija, anafilakti\u010dki \u0161ok, astma te\u0161ki napad<\/span><\/p>\n<\/td>\n

                                                                              		\u00a0<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                                                                              \n

                                                                              NSAIR (diklofenak, ketoprofen, meloksikam)<\/span><\/p>\n<\/td>\n

                                                                              		\n

                                                                              Renalne kolike, migrena<\/span><\/p>\n<\/td>\n

                                                                              		\u00a0<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                                                                              \n

                                                                              Torecan, reglan<\/span><\/p>\n<\/td>\n

                                                                              		\n

                                                                              Migrena, povra\u0107anje kod citostatske terapije, jak vertigo<\/span><\/p>\n<\/td>\n

                                                                              		\u00a0<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                                                                              \n

                                                                              B12 vitamin<\/span><\/p>\n<\/td>\n

                                                                              		\n

                                                                              Megaloblasti\u010dna anemija<\/span><\/p>\n<\/td>\n

                                                                              		\u00a0<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                                                                              \n

                                                                              Peptoran<\/span><\/p>\n<\/td>\n

                                                                              		\n

                                                                              anafilaksa<\/span><\/p>\n<\/td>\n

                                                                              		\u00a0<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                                                                              \n

                                                                              Diazepam<\/span><\/p>\n<\/td>\n

                                                                              		\n

                                                                              Samo iv, epi napad<\/span><\/p>\n<\/td>\n

                                                                              		\u00a0<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                                                                              \n

                                                                              Diazepam klizma<\/span><\/p>\n<\/td>\n

                                                                              		\n

                                                                              Epi kod djece, odraslih ako ne ide iv<\/span><\/p>\n<\/td>\n

                                                                              		\u00a0<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                                                                              \n

                                                                              Amiodaron<\/span><\/p>\n<\/td>\n

                                                                              		\n

                                                                              Brza FA s razvojem dekomenzacije, VT <\/span><\/p>\n<\/td>\n

                                                                              		\u00a0<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                                                                              \n

                                                                              Ebrantil<\/span><\/p>\n<\/td>\n

                                                                              		\n

                                                                              Hipertenzivna kriza<\/span><\/p>\n<\/td>\n

                                                                              		\u00a0<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                                                                              \n

                                                                              Atropin<\/span><\/p>\n<\/td>\n

                                                                              		\n

                                                                              Av blok III stupnja, reanimacija, trovanje pesticidima<\/span><\/p>\n<\/td>\n

                                                                              		\u00a0<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                                                                              \n

                                                                              ** atropin i adrenalin, ebrantil, glukagon itd. bi trebalo platiti po isteku trajanja jer su skupi, a nu\u017eno ih je imati za anafilaksu i reanimaciju.<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

                                                                              \n

                                                                              Naloxon<\/span><\/p>\n<\/td>\n

                                                                              		\n

                                                                              Intoksikacija opijatima<\/span><\/p>\n<\/td>\n

                                                                              		\u00a0<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                                                                              \n

                                                                              Fursemid<\/span><\/p>\n<\/td>\n

                                                                              		\n

                                                                              Cor decomp, edem plu\u0107a<\/span><\/p>\n<\/td>\n

                                                                              		\u00a0<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                                                                              \n

                                                                              Morfij<\/span><\/p>\n<\/td>\n

                                                                              		\n

                                                                              Edem plu\u0107a, infarkt, trauma<\/span><\/p>\n<\/td>\n

                                                                              		\u00a0<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                                                                              \n

                                                                              Tramadol<\/span><\/p>\n<\/td>\n

                                                                              		\n

                                                                              Jaki bolovi, samo ako se daje IV<\/span><\/p>\n<\/td>\n

                                                                              		\u00a0<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                                                                              \n

                                                                              Glucagon hypokit<\/span><\/p>\n<\/td>\n

                                                                              		\n

                                                                              hipogliekmija<\/span><\/p>\n<\/td>\n

                                                                              		\u00a0<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                                                                              \n

                                                                              Novorapid inzulin<\/span><\/p>\n<\/td>\n

                                                                              		\n

                                                                              Za hiperglikemije (GUK >20) i one s poreme\u0107ajem svijesti.<\/span><\/p>\n<\/td>\n

                                                                              		\u00a0<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                                                                              \n

                                                                              Inhibitor protonske pumpe<\/span><\/p>\n<\/td>\n

                                                                              		\n

                                                                              \u017delu\u010dani ili duodenalni vrijed, krvarenje iz gornjeg GISa<\/span><\/p>\n<\/td>\n

                                                                              		\u00a0<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                                                                              \n

                                                                              amoksicilin+klavulonska kiselina 1.2g bo\u010dica (600mg je ve\u0107 na listi \u2013 za odrasle nemamo dozu??)<\/span><\/p>\n<\/td>\n

                                                                              		\n

                                                                              Nepokretni, s te\u0161kim gutanjem (u palijativnoj skrbi) u infektu<\/span><\/p>\n<\/td>\n

                                                                              		\u00a0<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                                                                              \n

                                                                              Extencilin <\/span><\/span><\/p>\n

                                                                              Rocephim (ceftiakson) 1g, Ketocef (cefuroksim) svi oblici<\/span><\/span><\/p>\n

                                                                              Infuzije: ringer otopina, glukosalina, glukoza 5 i 10%, i FO u manjim bocama, <\/span><\/span><\/p>\n

                                                                              (sada su na listi SAMO 5% glukoza 500ml i 0.9% NaCl 500ml \u2013 za djecu manje boce ne postoje????).<\/span><\/span><\/p>\n

                                                                              Solu Medrol 40 mg<\/span><\/p>\n<\/td>\n

                                                                              		\n

                                                                              Profilaksa erizipela<\/span><\/span><\/p>\n

                                                                              Lije\u010denje infekcija prema ISKRA smjernicama<\/span><\/span><\/p>\n

                                                                              Dehidracija <\/span><\/span><\/p>\n

                                                                              .<\/span><\/p>\n

                                                                              .<\/span><\/p>\n

                                                                              .<\/span><\/p>\n

                                                                              .<\/span><\/p>\n

                                                                              Akutna alergijska reakcija, anafilakcija, egzacerbacija astme<\/span><\/p>\n<\/td>\n

                                                                              		\u00a0<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

                                                                              Vjerujemo da \u0107ete prijedlog prihvatiti s ciljem unapre\u0111enja zdravstvene za\u0161tite i pro\u0161irenja mogu\u0107nosti terapije u obiteljskoj medicini na zadovoljstvo sviju uklju\u010denih u rad iste.<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                                                                                Direkcija HZZO Margaretska 3 10000 Zagreb Prijedlozi KoHOMa za Novo ugovaranje za 2014.g: Potrebno je pokrenuti umanjenje standardnih timova obiteljske medicine sa sada\u0161njih 1700 pacijenata po timu, na ni\u017ee, predla\u017eemo da se za idu\u0107u godinu usvoji smanjenje na standardni tim od 1600 pacijenata. Smanjenje je nu\u017eno zbog velikog pove\u0107anja opsega posla gdje dnevni broj …<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","enabled":false}}},"categories":[30,28,35,33],"tags":[],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p13bms-13O","jetpack_sharing_enabled":true,"_links":{"self":[{"href":"http:\/\/kohom.hr\/mm\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/4080"}],"collection":[{"href":"http:\/\/kohom.hr\/mm\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"http:\/\/kohom.hr\/mm\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/kohom.hr\/mm\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/kohom.hr\/mm\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=4080"}],"version-history":[{"count":0,"href":"http:\/\/kohom.hr\/mm\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/4080\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"http:\/\/kohom.hr\/mm\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=4080"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"http:\/\/kohom.hr\/mm\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=4080"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"http:\/\/kohom.hr\/mm\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=4080"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}