![\"\"](\"http:\/\/kohom.hr\/mm\/wp-content\/uploads\/hubol-kohom.jpg\")
<\/p>\n<\/p>\n
Ministarstvo zdravstva RH<\/strong> HZZO<\/strong> Hrvatski lije\u010dni\u010dki zbor<\/strong> PREDMET: O\u010ditovanje KOHOM-a i HUBOL-a na dopis HZZO-a i MIZ-a o okvirnim smjernicama u prioritetnim indikacijama<\/strong><\/p>\n [box] Preuzmite originalni dokument: HUBOL i KoHOM – otvoreno pismo na dopis HZZO-a i MIZ-a o okvirnim smjernicama o prioritetnim indikacijama<\/a>[\/box]<\/p>\n Smjernice su upute lije\u010dnicima kako postupati pri provo\u0111enju medicinskih postupaka te predstavljaju pravila struke, u onoj mjeri u kojoj su one kao pravilo struke prihva\u0107ene u zdravstvenim ustanovama. Prema Zakonu o obveznim odnosima (\u010dl. 10, st.2) sudionici obveznih odnosa u ispunjavanju svojih obveza iz profesionalnih djelatnosti, kao \u0161to je i lije\u010dni\u010dka, du\u017eni su postupati sukladno pravilima struke i obi\u010dajima (pa\u017enja dobrog stru\u010dnjaka). Premda smjernice nisu obvezuju\u0107i pravni akt za sudove te nemaju snagu zakonske ili podzakonske norme, mogu biti temelj i metodologija za izradu nalaza i mi\u0161ljenja vje\u0161taka medicinske struke ukoliko vje\u0161tak doka\u017ee da nije bilo osnovanog razloga za odstupanje od smjernice. Sve navedeno upu\u0107uje na zna\u010daj i snagu smjernica za lije\u010dnike te ozbiljnost prilikom njihove izrade. Stoga je izrada smjernica za lije\u010dnike hvale vrijedan projekt, a HUBOL i KoHOM podr\u017eat \u0107e aktivnosti svih stru\u010dnih dru\u0161tava u izradi i primjeni smjernica za lije\u010dnike, ukoliko su one jasne, ciljane, medicinski utemeljene i detaljne te profesionalno i po pravilima struke definirane.<\/p>\n Krajem lipnja ove godine MIZ je krenuo s uvo\u0111enjem tzv. \u201cprioritetnih lista \u010dekanja\u201c uz obvezu obiteljskog lije\u010dnika da pacijente naru\u010di na pregled ukoliko sumnja da se radi o bolesti ili stanju koji ne mogu \u010dekati uobi\u010dajene termine u bolnici. Na\u017ealost, obiteljski lije\u010dnici su o tome upoznati putem medija bez ikakvih prethodnih konzultacija i savjetovanja te im je opcija \u201eprioritetno\u201c odmah implementirana u programe.<\/p>\n Nakon \u0161to je KoHOM uputio otvoreno pismo Ministarstvu zdravstva HZZO-u zbog na\u010dina uvo\u0111enja \u201e prioritetnih lista\u201c s upozorenjem na slabosti, ali i mogu\u0107nosti najavljenog pilot projekta te prijedlozima za pobolj\u0161anje, nije nai\u0161ao na pozitivan odgovor i razumijevanje.<\/p>\n Stoga je Hrvatski lije\u010dni\u010dki zbor (HLZ) donio 09. srpnja 2017. godine tzv. okvirne smjernice u kojima su navedene indikacije za naru\u010divanje pacijenata na prioritetne liste \u010dekanja u bolni\u010dkim zdravstvenim ustanovama, u sklopu pilot projekta Ministarstva zdravstva (eNaru\u010divanje – Prioritetno naru\u010divanje pacijenta). Potonje se odnosi na upute lije\u010dnicima iz Primarne zdravstvene za\u0161tite (PZZ) s ciljem da ih se usmjeri kako prepoznati pacijenta koji treba prioritetni specijalisti\u010dki pregled u bolni\u010dkoj ustanovi.<\/p>\n KoHOM i HUBOL ne podr\u017eavaju donesene okvirne smjernice jer nisu jasne, medicinski utemeljene, niti ciljane. Njihova primjena u svakodnevnoj praksi ne\u0107e biti mogu\u0107a jer \u0107e stvoriti niz nejasno\u0107a i nedoumica za lije\u010dnika u PZZ-u te \u0107e posljedi\u010dno opteretiti bolni\u010dke specijaliste uz stvaranje nepotrebnog dodatnog kaosa. Prema predlo\u017eenim smjernicama gotovo svaki pacijent mo\u017ee postati prioritetan jer smjernice nala\u017eu kako ve\u0107ina op\u0107ih simptoma iz svih medicinskih specijalnosti mo\u017ee pacijenta svrstati u kategoriju prioritetnog pacijenta.<\/p>\n Na primjer, prema smjernicama pacijenta sa \u201enovonastalom aritmijskom tegobom\u201c posebice ako je povezana s \u201emra\u010denjem pred o\u010dima, nestabilno\u0161\u0107u pri stajanju ili hodu, nedostatkom zraka\u201c treba uputiti na prioritetni specijalisti\u010dki pregled. Pri tome nije precizirano koji poreme\u0107aj sr\u010danog ritma predstavlja \u201earitmijsku tegobu\u201c. Sli\u010dne su nejasno\u0107e i s pacijentima koji boluju od arterijske hipertenzije \u201ekoja se ne mo\u017ee regulirati primjerenom primjenom lijekova u okviru kompetencija lije\u010dnika obiteljske medicine, posebice ako postoje jo\u0161 i simptomi kao primjerice okcipitalne glavobolje, nevoljkost, brzo lupanje srca\u201c. Nejasno je odnosi li se \u201enevoljkost\u201c na uzimanje propisane antihipertenzivne terapije od lije\u010dnika iz PZZ-a ili na svojstvo pacijenta koji je na ne\u0161to drugo nevoljan. Niz je i drugih, sli\u010dnih nejasno\u0107a, nelogi\u010dnosti, ali i opasnih savjeta lije\u010dnicima u PZZ-u u predlo\u017eenim Smjernicama. Osobito zabrinjava savjet kako je pacijentima sa znakovima vitalne ugroze (angioedem, stridor, piskanje u plu\u0107ima ili druga vrsta respiratornog distresa) potrebna prioritetna obrada. Svakom lije\u010dniku je jasno da je takvom pacijentu potrebna hitna, \u017eivot spa\u0161avaju\u0107a terapija, a ne obrada. Obrada se mo\u017ee u\u010diniti naknadno te nikako nije prioritetna. HUBOL i KoHOM cijene dosada\u0161nje postupanje lije\u010dnika iz PZZ-a koji su i prije izrade predlo\u017eenih Smjernica znali prepoznati hitnog pacijenta kao jedinog koji zahtijeva neposredno, prioritetno postupanje i zbrinjavanje, te smatramo da predlo\u017eene Smjernice ne\u0107e donijeti o\u010dekivani boljitak u zdravstvenom sustavu nego \u0107e samo dodatno opteretiti ionako preoptere\u0107eni lije\u010dni\u010dki korpus, kako lije\u010dnika iz PZZ-a tako i onih bolni\u010dkih.<\/p>\n I naposljetku, prihva\u0107anje ovakvih Smjernica predstavlja dodatnu pravnu nesigurnost za lije\u010dnike budu\u0107i da nejasne, medicinski neutemeljene smjernice s opasnom \u0161irinom njihovog tuma\u010denja mogu biti predmetom prijepora izme\u0111u pacijenta i lije\u010dnika, na lije\u010dnikovu i \u0161tetu stvarno potrebitih pacijenata. Zbog svega toga smo pokrenuli pravnu procjenu predlo\u017eenih smjernica nakon \u010dega \u0107emo sve na\u0161e \u010dlanove pozvati na njihovo nepo\u0161tivanje u svrhu njihove za\u0161tite od medicinski i stru\u010dno neutemeljenih i pravno opasnih konstrukcija.<\/p>\n <\/p>\n S po\u0161tovanjem,<\/p>\n Izvr\u0161ni odbor HUBOL<\/strong>-a,
\nProf.dr.sc. Milan Kujund\u017ei\u0107, ministar
\nKsaver 200a, 10000 Zagreb<\/p>\n
\nFedor Dor\u010di\u0107, v.d. ravnatelja
\nMargaretska 3, 10000 Zagreb<\/p>\n
\nProf.dr.sc. \u017deljko Krznari\u0107, predsjednik
\n\u0160ubi\u0107eva 9, 10000 Zagreb<\/p>\n
\nSmjernice \u0107e donijeti dodatne nevolje lije\u010dnicma iz PZZ-a budu\u0107i da bi, postupaju\u0107i po njima, morali procijeniti koji kardiolog je \u201emjerodavan\u201c za njihovog pacijenta, a koji nije budu\u0107i da, prema Smjernicama, \u201esvi slo\u017eeni kardiolo\u0161ki bolesnici s odranije poznatom dijagnozom i pogor\u0161anjem trebali bi biti u mogu\u0107nosti u kratkom roku do\u0107i do mjerodavnog kardiologa\u201c. Pored navedenih nejasno\u0107a i medicinskih neutemeljenosti, Smjernice nisu ciljane. Naime, Smjernice nisu pisane za lije\u010dnike budu\u0107i da se u njima koristi niz pau\u0161alnih, neobjektivnih, nepreciznih i neprofesionalnih izraza koje ne prili\u010de lije\u010dni\u010dkom izri\u010daju, npr. \u201ebrzo lupanje srca\u201c, \u201edramati\u010dno pogor\u0161anje\u201c, \u201evelika koli\u010dina krvi \u201c, \u201ezna\u010dajno ozlje\u0111ivanje\u201c i sli\u010dno.<\/p>\n
\nVla\u0161ka 9, Zagreb
\nhubol.info@hubol.hr<\/a><\/p>\n