{"id":5872,"date":"2016-08-19T19:31:55","date_gmt":"2016-08-19T17:31:55","guid":{"rendered":"http:\/\/kohom.hr\/mm\/?p=5872"},"modified":"2016-08-19T19:32:23","modified_gmt":"2016-08-19T17:32:23","slug":"kronicna-rana-izazov-za-zdravstvene-profesionalce","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/kohom.hr\/mm\/?p=5872","title":{"rendered":"Kroni\u010dna rana &#8211; izazov za zdravstvene profesionalce"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\">[box] Tekst preuzet s <a href=\"http:\/\/www.jgl.hr\/hr\/glasilo\/jgl-glasilo\/kronicna-rana\/\" target=\"_blank\">JGL portala<\/a>[\/box]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor: <strong>Ljiljana \u0106enan, dr. med.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rana se definira kao prekid anatomskog i funkcionalnog kontinuiteta tkiva ili organa. Mo\u017ee biti akutna i kroni\u010dna. Kroni\u010dnom ranom smatra se ona rana koja ne prolazi faze normalnog zacjeljivanja rane, na pravilan i pravovremen na\u010din.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Kroni\u010dna rana medicinski je problem koji poga\u0111a milijune ljudi u svijetu. Lije\u010denje kroni\u010dne rane izazov je za zdravstvene profesionalce, a u razvijenim zemljama na njega odlazi 2 &#8211; 3 % zdravstvenog bud\u017eeta. Upravo zbog problema koji to stanje predstavlja i pacijentu i zdravstvenim radnicima uklju\u010denim u skrb o pacijentu s kroni\u010dnom ranom, va\u017eno je razumjeti \u0161to se doga\u0111a u podlozi kroni\u010dne rane i za\u0161to pojedina rana ne zacjeljuje kako bi se moglo krenuti prema \u017eeljenom cilju &#8211; cijeljenju.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-5873\" src=\"http:\/\/kohom.hr\/mm\/wp-content\/uploads\/rana_JGL.jpg\" alt=\"rana_JGL\" width=\"700\" height=\"300\" \/><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Zajedni\u010dke karakteristike svih kroni\u010dnih rana jesu perzistiraju\u0107a infekcija i produljena faza upale, formiranje biofilma rezistentnog na lijekove i nemogu\u0107nost dermalnih i epidermalnih stanica da odgovore na reparativne stimulanse. Svi zajedno, ovi patofiziolo\u0161ki fenomeni rezultiraju nemogu\u0107no\u0161\u0107u zarastanja rane. Uklanjanje \u010dimbenika koji dovode do nemogu\u0107nosti cijeljenja rane dio je sveobuhvatnog pristupa u skrbi o rani i predstavlja primarne izazove u tretmanu kroni\u010dnih rana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fiziolo\u0161ki, proces cijeljenja rane posti\u017ee se kroz 4 faze koje se vremenski i prostorno preklapaju:<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Faza hemostaze<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Faza upale<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Faza proliferacije<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Faza remodeliranja<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Odmah nakon ozljede javlja se hemostaza, koja je karakterizirana vazokonstrikcijom i stvaranjem krvnog ugru\u0161ka. Trombociti izlu\u010duju faktore rasta, a citokini privla\u010de fibroblaste, endotelne stanice i imune stanice, koji zapo\u010dinju proces cijeljenja.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Upalna faza traje do 7 dana, a predominantne stanice u fazi upale su neutrofili i makrofagi. Neutrofili otpu\u0161taju reaktivne metabolite kisika i proteaze koji preveniraju bakterijsku kontaminaciju i \u010diste ranu od stani\u010dnog detritusa. Krv na mjesto nastanka rane donosi monocite koji se transformiraju u makrofage. Oni fagocitozom otklanjaju bakterije i ne\u017eivo tkivo te otpu\u0161taju razli\u010dite \u010dimbenike rasta i citokine, koji aktiviraju fibroblaste, endotelne stanice i keratinocite da poprave o\u0161te\u0107ene krvne \u017eile.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Apoptoza upalnih stanica privodi kraju upalnu fazu, a zapo\u010dinje proliferativna faza, koja je karakterizirana tkivnom granulacijom, angiogenezom i epitelizacijom.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posljednja faza, faza remodeliranja, nastaje kad se rana zatvori i mo\u017ee trajati 1 &#8211; 2 godine, pa i du\u017ee. Tijekom te faze privremeni matriks remodelira se u organizirane snopove kolagena.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Kroni\u010dna rana ne prolazi pravovremeno ove faze cijeljenja rane i zaostaje u jednoj od tih faza, naj\u010de\u0161\u0107e upalnoj fazi. Etiolo\u0161ki \u010dimbenici koji dovode do nastanka kroni\u010dne rane su razli\u010diti, ali sve kroni\u010dne rane imaju zajedni\u010dke zna\u010dajke, kao \u0161to su povi\u0161ene razine proinflamatornih citokina i proteaza, prisutnost perzistiraju\u0107e infekcije i deficijencija i disfunkcionalnost mati\u010dnih stanica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">U akutnim ranama proteaze su kontrolirane inhibitorima proteaza, a u kroni\u010dnim ranama njihova koli\u010dina nadilazi koli\u010dinu inhibitora, dovode\u0107i tako do destrukcije ekstracelularnog matriksa i degradacije faktora rasta i njihovih receptora. Destrukcija ekstracelularnog matriksa spre\u010dava da rana prije\u0111e u proliferativnu fazu, ali i privla\u010di vi\u0161e upalnih stanica, tako poja\u010davaju\u0107i upalu.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Koli\u010dina proteaza u ranama mo\u017ee se mjeriti pa se tako pokazalo da sli\u010dna rana u sli\u010dnog pacijenta, sli\u010dne dobi i sli\u010dnih komorbiditeta, ima razli\u010dite koli\u010dine proteaza, o \u010demu je u kona\u010dnosti ovisila brzina i uspje\u0161nost cijeljenja rane.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Imunolo\u0161ke stanice proizvode reaktivne metabolite kisika koji u niskim koncentracijama pru\u017eaju za\u0161titu od mikroorganizama. No u kroni\u010dnim ranama hipoksija i upala pove\u0107avaju proizvodnju reaktivnih metabolita kisika, koji o\u0161te\u0107uju proteine ekstracelularnog matriksa i uzrokuju o\u0161te\u0107enje stanica te ponovno dovode do pove\u0107ane stimulacije proteaza. Tako\u0111er se pokazalo da stanice u kroni\u010dnim ranama imaju o\u0161te\u0107ene proliferativne i sekretorne kapacitete, zbog \u010dega postaju nesposobne odgovoriti na uobi\u010dajene signale za cijeljenje rane.Tako kroni\u010dna rana ne mo\u017ee posti\u0107i kompletnu reepitelizaciju u vremenu koje je uobi\u010dajeno za oporavak tkiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Razumijevanje molekularnih i fiziolo\u0161kih zbivanja u podlozi rane koja ne zacjeljuje neophodno je da bi se ta rana pribli\u017eila karakteristikama rane koja akutno cijeli. Upravo zbog toga je u skrbi za pacijenta s kroni\u010dnom ranom va\u017eno prepoznati sistemska i metaboli\u010dka zbivanja u podlozi, kao \u0161to je npr. dijabetes, infekcija ili periferna arterijska bolest. Budu\u0107i da je va\u017eno ustanoviti etiologiju rane koja ne cijeli, skrb za kroni\u010dnu ranu uvijek zapo\u010dinje temeljitom anamnezom (da se utvrde popratne bolesti, \u010dimbenici koji pospje\u0161uju nastanak kroni\u010dne rane, traume, pojedini lijekovi itd.) i temeljitim pregledom pacijenta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Neki od \u010dimbenika koji usporavaju proces cijeljenja rane i dovode do nastanka kroni\u010dne rane su: hipoksija zbog starosti bolesnika, ateroskleroze, sr\u010dane insuficijencije, pu\u0161enje, dijabetes melitus, imunodeficijencije, malnutricija, autoimune bolesti, infekcija, lijekovi (kortikosteroidi), strana tijela, iradijacija, ponavljane traume.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Kroni\u010dne rane s kojima se susre\u0107u lije\u010dnici obiteljske medicine jesu:<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">dijabeti\u010dki ulkusi<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">dekubitalni ulkusi<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">potkoljeni\u010dni venski ulkusi<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">ishemijski ulkusi donjih ekstremiteta<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">ulkusi donjih ekstremiteta uzrokovani autoimunim bolestima<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">neuropatski ulkusi<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">kroni\u010dna posttraumatska rana<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">kroni\u010dne rane nakon kirur\u0161kih zahvata<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">kroni\u010dne rane zbog kroni\u010dne upale (osteomijelitis)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">kroni\u010dni postiradijacijski ulkusi<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">nestabilni o\u017eiljci<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">tumorske kroni\u010dne rane<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>[box] Tekst preuzet s JGL portala[\/box] Autor: Ljiljana \u0106enan, dr. med. Rana se definira kao prekid anatomskog i funkcionalnog kontinuiteta tkiva ili organa. Mo\u017ee biti akutna i kroni\u010dna. Kroni\u010dnom ranom smatra se ona rana koja ne prolazi faze normalnog zacjeljivanja rane, na pravilan i pravovremen na\u010din. Kroni\u010dna rana medicinski je problem koji poga\u0111a milijune ljudi &#8230;<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","enabled":false}}},"categories":[1,66,65],"tags":[],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p13bms-1wI","jetpack_sharing_enabled":true,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/kohom.hr\/mm\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/5872"}],"collection":[{"href":"https:\/\/kohom.hr\/mm\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/kohom.hr\/mm\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/kohom.hr\/mm\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/kohom.hr\/mm\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=5872"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/kohom.hr\/mm\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/5872\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/kohom.hr\/mm\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=5872"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/kohom.hr\/mm\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=5872"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/kohom.hr\/mm\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=5872"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}