{"id":7325,"date":"2019-01-18T15:28:47","date_gmt":"2019-01-18T14:28:47","guid":{"rendered":"http:\/\/kohom.hr\/mm\/?p=7325"},"modified":"2019-01-18T15:30:24","modified_gmt":"2019-01-18T14:30:24","slug":"prijepiska-s-hzzo-om-osnove-za-sklapanje-ugovora-o-provodenju-zdravstvene-zastite-iz-obveznog-zdravstvenog-osiguranja","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/kohom.hr\/mm\/?p=7325","title":{"rendered":"Prijepiska s HZZO-om: Osnove za sklapanje Ugovora o provo\u0111enju zdravstvene za\u0161tite iz obveznog zdravstvenog osiguranja"},"content":{"rendered":"<p><strong>Predmet: <\/strong>prijedlozi, primjedbe i komentari na predlo\u017eeni tekst Nacrta Odluke o izmjenama i dopunama Odluke o osnovama za sklapanje ugovora o provo\u0111enju zdravstvene za\u0161tite iz obveznog zdravstvenog osiguranja<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ol>\n<li><strong> Hladni pogon<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Od samog po\u010detka ugovaranja novog modela Ugovora, isticali smo kako je fiksni dio tzv.hladni pogon (17.443 kn) <strong>nedostatan <\/strong>za osnovno funkcioniranje ordinacije.<\/p>\n<p>Unazad 3 godine nije bilo pove\u0107anja fiksnog dijela prihoda ordinacije, a u me\u0111uvremenu je do\u0161lo do pove\u0107anja cijena re\u017eijskih tro\u0161kova, sanitetskog materijala, ampuliranih lijekova, programske podr\u0161ke \u2026<\/p>\n<p><strong>Prijedlog je pove\u0107anje hladnog pogona na realniji iznos od najmanje 26.000 kn.<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ol start=\"2\">\n<li><strong> DTP- op\u0107enito<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Cijene DTP-a su niske, ne cijeni se ulaganje u opremu, ne cijeni se rad.<\/p>\n<p>40% odra\u0111enog posla kroz DTP postupke se ne pla\u0107a zbog \u201eprema\u0161enja\u201c limita.<\/p>\n<p>Ulaganje u PZZ, od kojeg o\u010dekujete 80% izvr\u0161enja svih zdravstvenih potreba pacijenata, je u kona\u010dnici u\u0161teda za HZZO!<\/p>\n<p>A to zna\u010di, pove\u0107anje broja izvr\u0161itelja (ve\u0107i broj timova PZZ- \u201eobrnuta piramida PZZ:SKZZ 1:3\u201c), i ve\u0107a nov\u010dana stimulacija kroz predlo\u017eeno pove\u0107anje hladnog pogona, pove\u0107anje glavarine, kao i pove\u0107anje cijena DTP postupaka, kao i uvo\u0111enje (a ne smanjivanje, kao u slu\u010daju odre\u0111enih postupaka lije\u010denja boli metodama fizikalne terapije) DTP postupaka.<\/p>\n<p><strong>Prijedlog je realnija (ve\u0107a) cijena DTP postupaka, osobito onih koji zahtijevaju ve\u0107u edukaciju i ulaganje u opremu, te pove\u0107anje limita.<\/strong><\/p>\n<p><strong>Nadalje, predla\u017ee se da se broj odra\u0111enih DTP-ova nulte razine ubudu\u0107e promatra kroz cjelogodi\u0161nje razdoblje, a ne za svaki mjesec posebno odnosno da se u slu\u010daju vi\u0161ka odra\u0111enih DTP-ova nulte razine u jednom mjesecu taj vi\u0161ak preraspodjeli na idu\u0107i mjesec.<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ol start=\"3\">\n<li><strong> Timovi bez nositelja<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Timovi bez nositelja su \u201edozvoljeni\u201c samo domovima zdravlja, \u0161to je u kona\u010dnici varanje pacijenata, a iskori\u0161tavanje lije\u010dnika zaposlenih u domovima zdravlja, koji moraju raditi u vi\u0161e ambulanti (ve\u0107i broj pacijenata, pokrivanje 2-3 tima), pri \u010demu domovi zdravlja nepo\u0161teno prihoduju sredstva od HZZO-a.<\/p>\n<p><strong>KoHOM u tom smislu predla\u017ee da se DZ oduzima dio hladnog pogona namijenjen bruto iznosima pla\u0107e za lije\u010dnika i med. sestru te javno objavi lokacija tima bez nositelja i razlog njegovog postojanja, ukoliko se tim bez nositelja ne popuni za 6 mjeseci.<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ol start=\"4\">\n<li><strong> DTP &#8211; \u0161ifra OM095<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Naime, u skladu sa DTP \u0161ifrom OM095 ugovorni lije\u010dnici PZZ du\u017eni su pregledati neopredijeljenu osiguranu osobu u slu\u010dajevima kako je propisano predmetnom \u0161ifrom.<\/p>\n<p>Me\u0111utim, prema neposrednim saznanjima na\u0161ih \u010dlanova, Zavod je lije\u010dnicima PZZ propisane recepte za lijekove te propisane antibiotike neopredijeljenim osiguranim osobama ura\u010dunavao zajedno s potro\u0161njom sredstava za lijekove i antibiotike opredijeljenih osiguranika te im zbog navedenog uskratio sredstva zbog neu\u010dinkovitog izvr\u0161avanja ugovornih obveza (KPI) i smanjenu kvalitetu pru\u017eene zdravstvene za\u0161tite (QI)!!<\/p>\n<p>Iz navedenog proizlazi da ugovorni lije\u010dnici bivaju \u201eka\u017enjeni\u201c od strane Zavoda za lije\u010denje neopredijeljenih osiguranika \u0161to je krajnje neprihvatljivo budu\u0107i se potro\u0161nja lijekova i antibiotika sukladno Odluci o osnovama za sklapanje ugovora o provo\u0111enju zdravstvene za\u0161tite iz obveznog zdravstvenog osiguranja Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (Narodne novine 56\/2017, 73\/17, 30\/18 i 35\/18) odnosi isklju\u010divo na opredijeljene osobe \u0161to je zapravo i \u017eivotno i logi\u010dno jer lije\u010dnici ni na koji na\u010din ne mogu utjecati na broj dolazaka u ordinaciju neopredijeljenih osiguranika tijekom ljetne sezone pa tako niti na koli\u010dinu propisanih recepata i antibiotika.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ol start=\"5\">\n<li><strong> Dodatna sestra\/med. tehni\u010dar<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>U djelatnostima op\u0107e obiteljske medicine, zdravstvene za\u0161tite pred\u0161kolske djece i zdravstvene za\u0161tite \u017eena brisana je mogu\u0107nost financiranja dodatne medicinske sestre\/medicinskog tehni\u010dara unutar skupne prakse \u0161to prakti\u010dki zna\u010di da \u0107e lije\u010dnici iz skupne prakse biti prisiljeni zbog pomanjkanje sredstava, ali i mogu\u0107eg tuma\u010denja od strane Zavoda da se radi o nenamjenskom tro\u0161enju sredstava, otkazivati ugovore o radu \u0161to \u0107e dovesti do daljnjeg porasta ionako velike nezaposlenosti u Republici Hrvatskoj, \u0161to pretpostavljamo, nije bio cilj Zavoda koji je predlagatelj Odluke o osnovama.<\/p>\n<p><strong>Predla\u017ee se omogu\u0107avanje financiranja dodatne medicinske sestre\/tehni\u010dara unutar skupne prakse.<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ol start=\"6\">\n<li><strong> Patrona\u017ene sestre<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>Predla\u017ee se da prema prijedlogu Povjerenstva PZZ HLZ, patrona\u017ene sestre budu uklju\u010dene kao dio tima PZZ (bolja iskori\u0161tenost, preventivni rad na terenu, rad sa kroni\u010darima).<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ol start=\"7\">\n<li><strong> Ostali prijedlozi<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>&#8211; Prioritetne obrade pacijenata na bolovanjima<\/p>\n<p>&#8211; Indikacije za lijekove i upu\u0107ivanje u primarni laboratorij po preporuci\u00a0 bolni\u010dkog doktora nije odgovornost LOM-a, ne mo\u017ee ulaziti u indeks kvalitete rada<\/p>\n<p>&#8211; Indikacije za lijekove poglavito abt i upu\u0107ivanje u prim lab te rtg tijekom rada u posebnom de\u017eurstvu, ne mogu ulaziti u indeks kvalitete rada<\/p>\n<p>&#8211; Obveza HZZO-a je pratiti informati\u010dki preporuke za lijekove i laboratorijsku obradu po preporuci bolni\u010dkog doktora s obzirom da smo svakodnevno svjedoci ponavljanja nalaza od strane SKZZ bez stru\u010dnog opravdanja (\u201evjerujem samo na\u0161em laboratoriju\u201c)<\/p>\n<p>&#8211; Pra\u0107enje postotka prvog upu\u0107ivanja i pripadaju\u0107e povijesti bolesti (izvr\u0161enje od 80% je ispunjenje) \u2013 potrebno informati\u010dki napraviti povijest bolesti u program da se olak\u0161a LOM-u te uvesti obvezu pisanja popratnog pisma prilikom prvog upu\u0107ivanja na pregled ili obradu u SKZZ<\/p>\n<p>&#8211; Pove\u0107ati limite za lijekove izdane na recept s obzirom da je populacija u skrbi sve starija, noviji lijekovi su vi\u0161ih cijena<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ol start=\"8\">\n<li><strong> Posebna de\u017eurstva u PZZ<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Va\u017ee\u0107i Zakon o zdravstvenoj za\u0161titi ne propisuje obavezu de\u017eurstva u PZZ.<\/p>\n<p>Prema va\u017ee\u0107im koncesijskim ugovorima do 2020\/21.god nemaju sve \u017eupanije obavezu de\u017eurstva<\/p>\n<p>De\u017eurstva u PZZ (subota popodne, nedjelja i blagdani), bez no\u0107nih de\u017eurstava su \u201enadstandard\u201c.<\/p>\n<p><strong>KoHOM predla\u017ee sklapanje posebnog ugovora sa doktorom, a posebno sa medicinskom sestrom, gdje \u0107e biti definirani uvjeti rada <\/strong>(nedopustivo je da pacijent infuziju dobiva na hodniku, a otopina je na vje\u0161alici &#8211; slu\u010daj iz prakse)<strong> i fiksna cijena. <\/strong><\/p>\n<p>Isto tako, predla\u017ee se \u201emapirati\u201c punktove ambulanti posebnih de\u017eurstava kako bi se postigla prihvatljiva u\u010destalost rada doktora i medicinskih sestara tijekom godine.<\/p>\n<p>Ambulante posebnog de\u017eurstva ugovara DZ direktno sa HZZO, takva ambulanta ima svoj oib i zasebnu smart karticu za lije\u010dnika i medicinsku sestru sa zaporkom ambulante, a sva potro\u0161nja lijekova i dijagnostike ulazi u potro\u0161nju DZ, a ne osobno lije\u010dnika; a isto se odnosi i na sva izvje\u0161\u0107a o radu te ordinacije posebnog de\u017eurstva.<\/p>\n<p>Konkretan prijedlog rada u ambulantama posebnog de\u017eurstva, definiranje stanja koja se mogu zbrinjavati u tim ambulantama i prijedlog edukacije na\u0161ih gra\u0111ana nalazi se u zasebnom dopisu koji Vam dostavljamo u privitku.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ol start=\"9\">\n<li><strong> Zdravstvena za\u0161tita izvan mjesta prebivali\u0161ta &#8211; turisti\u010dke ambulante<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Godinama postoji problem zdravstvenog zbrinjavanja doma\u0107ih i stranih turista za vrijeme turisti\u010dke sezone tijekom srpnja i kolovoza u mjestima na moru.<\/p>\n<p>Hrvatska je zemlja \u010diji se lije\u010dnici trude na najbolji na\u010din ugoditi turistima za vrijeme ljetnih mjeseci u primorskim krajevima.<\/p>\n<p>Jedan od neizostavnih dijelova turisti\u010dke ponude je i zdravstveno zbrinjavanje, kako doma\u0107ih, tako i stranih osiguranika.<\/p>\n<p>Dosada\u0161nja rje\u0161enja nisu zadovoljavala niti gra\u0111ane koji trebaju zdravstvenu uslugu, niti zdravstvene djelatnike koji bi tu uslugu trebali pru\u017eiti.<\/p>\n<p>KoHOM kao predstavnik lije\u010dnika obiteljske medicine ima rje\u0161enje za dio problema, odnosno za rad u primarnoj zdravstvenoj za\u0161titi (ne mije\u0161aju\u0107i se u rad Hitne medicinske pomo\u0107i ili bolnica).<\/p>\n<p>Sada\u0161nja praksa Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje da svim osiguranicima dozvoli i poziva ih na kori\u0161tenje zdravstvene za\u0161tite za vrijeme boravka izvan mjesta prebivali\u0161ta, kod svih ugovornih doktora obiteljske (op\u0107e) medicine na turisti\u010dkim podru\u010djima, pokazala se neadekvatnom iz vi\u0161e razloga:<\/p>\n<ol>\n<li>Ve\u0107ina lije\u010dnika ima veliki broj osiguranika u redovnoj skrbi, te dnevno prima svojih 80-100 pacijenata.<\/li>\n<\/ol>\n<p>U slu\u010daju ve\u0107eg priljeva turista (osobito u manjim mjestima, gdje ima i manji broj ugovorenih lije\u010dnika), dolazi do velikih gu\u017evi, \u010dekanja, ne\u017eeljenih incidenata, te preoptere\u0107enosti zdravstvenog osoblja.<\/p>\n<ol start=\"2\">\n<li>U nekim turisti\u010dkim mjestima su otvarane turisti\u010dke ambulante.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Turisti\u010dke ambulante organiziraju Domovi zdravlja, u svojim prostorima, a zdravstvene djelatnike pla\u0107a lokalna zajednica.<\/p>\n<p>Problem je u tome \u0161to turisti\u010dke ambulante nisu ugovorene sa HZZO-om o pla\u0107anju usluga, te su primorane napla\u0107ivati usluge gra\u0111anima RH kao i stranim turistima.<\/p>\n<p>Zbog toga nisu dovoljno iskori\u0161tene i nemaju svrhu bolje skrbi o turistima.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Radi dostupnije i bolje zdravstvene za\u0161tite doma\u0107ih i stranih turista, te za\u0161tite zdravstvenih djelatnika u primorskim mjestima, <strong>predla\u017eemo slijede\u0107a rje\u0161enja<\/strong>:<\/p>\n<p><strong>&#8211; Podupirati otvaranje turisti\u010dkih ambulanti u periodu od 01.06.-15.09. u svim mjestima gdje to lokalne zajednice smatraju potrebnim.<\/strong><\/p>\n<p><strong>&#8211; U turisti\u010dkim ambulantama zaposliti nove lije\u010dnike i medicinske sestre koje \u0107e pla\u0107ati lokalna zajednica.<\/strong><\/p>\n<p><strong>&#8211; Uklju\u010diti u rad lije\u010dnike koncesionare koji sami smatraju da mogu obavljati dodatno taj posao.<\/strong><\/p>\n<p><strong>&#8211; OBAVEZNO ugovoriti s HZZO-om pla\u0107anje usluga pregleda i DTP postupaka u turisti\u010dkim ambulantama, kao i koncesionarima uklju\u010denim u taj posao, a na temelju ispostavljenih ra\u010duna.<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Vjerujemo da bi na ovakav na\u010din primarna zdravstvena za\u0161tita turista bila u\u010dinkovitija, te bi svi sudionici uklju\u010deni u predlo\u017eeni sustav rada bili zadovoljni.<\/p>\n<p>S obzirom da Zakon o boravi\u0161noj pristojbi u \u010dlanku 20. st. 3. to\u010d. 1. definira da se 30 % sredstava od boravi\u0161ne pristojbe dozna\u010duje op\u0107ini ili gradu na podru\u010dju kojih je osnovana turisti\u010dka zajednica te da se ta sredstva koriste isklju\u010divo za pobolj\u0161anje uvjeta boravka turista na temelju prethodno usvojenog zajedni\u010dkog programa op\u0107ine ili grada i turisti\u010dke zajednice op\u0107ine ili grada to se predla\u017ee sastanak lokalnih zajednica, predstavnika Domova zdravlja, lije\u010dnika op\u0107e\/obiteljske medicine i Podru\u010dnih ureda HZZO-a, kako bi se utvrdilo stanje, definirali problemi iz prakse i prona\u0161la mogu\u0107a rje\u0161enja.<\/p>\n<p>Turisti\u010dke ambulante mogle bi se organizirati prema istom modelu kao i ambulante posebnih de\u017eurstava, direktnim ugovaranjem DZ-a i HZZO-a tijekom turisti\u010dke sezone, ali radile bi svaki dan u tjednu, a ne samo vikendom i blagdanom.<\/p>\n<p>Ugovor o djelu mogao bi sklopiti svaki lije\u010dnik sa licencom po na\u010delu dobrovoljnosti.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Nadamo se da \u0107ete detaljno razmotriti sve iznesene prijedloge i stavove u svrhu \u0161to kvalitetnije i u\u010dinkovitije daljnje suradnje, a u slu\u010daju bilo kakvih nejasno\u0107a ili dodatnih pitanja stojimo Vam na raspolaganju.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>S po\u0161tovanjem,<\/p>\n<p><em>Izvr\u0161ni odbor Koordinacije hrvatske obiteljske medicine<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/kohom.hr\/mm\/wp-content\/uploads\/odgovor-hzzo.pdf\">Ovdje pro\u010ditajte odgovor!<\/a><\/p>\n<p><em>\u00a0<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Predmet: prijedlozi, primjedbe i komentari na predlo\u017eeni tekst Nacrta Odluke o izmjenama i dopunama Odluke o osnovama za sklapanje ugovora o provo\u0111enju zdravstvene za\u0161tite iz obveznog zdravstvenog osiguranja &nbsp; Hladni pogon Od samog po\u010detka ugovaranja novog modela Ugovora, isticali smo kako je fiksni dio tzv.hladni pogon (17.443 kn) nedostatan za osnovno funkcioniranje ordinacije. Unazad 3 &#8230;<\/p>\n","protected":false},"author":6,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","enabled":false}}},"categories":[1],"tags":[],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p13bms-1U9","jetpack_sharing_enabled":true,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/kohom.hr\/mm\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/7325"}],"collection":[{"href":"https:\/\/kohom.hr\/mm\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/kohom.hr\/mm\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/kohom.hr\/mm\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/6"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/kohom.hr\/mm\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=7325"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/kohom.hr\/mm\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/7325\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":7326,"href":"https:\/\/kohom.hr\/mm\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/7325\/revisions\/7326"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/kohom.hr\/mm\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=7325"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/kohom.hr\/mm\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=7325"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/kohom.hr\/mm\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=7325"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}