Pismo upućeno na slijedeće adrese:
Mr.sci.Stjepan Kožić Župan Zagrebačke županije Zagrebačka županija Zagreb, Ulica grada Vukovara 72/VNa znanje:
Ksenija Čuljak, prof.def. Pročelnica Upravnog odjela za zdravstvo i socijalnu skrb Dr.sci.Većeslav Bergman, dr.med.dent. Ravnatelj Doma zdravlja Zagrebačke županijeU Samoboru, 30.studenog 2012.
Poštovani,
obraćam Vam se u ime liječnika obiteljske medicine Zagrebačke županije udruženih u udrugu Koordinacija hrvatske obiteljske medicine (KoHOM). Povod za obraćanje Vama je naputak koji smo dobili od ravnatelja Doma zdravlja Zagrebačke županije dr.sci.Većeslava Bergmana, dr.med.dent, kojim se nalaže organizacija rada svih djelatnosti primarne zdravstvene zaštite subotom ujutro i poslije podne „nakon obavljenih konzultacija u Županiji“.
Na ovom mjestu želio bih naglasiti dosadašnju dobru suradnju ravnatelja Doma zdravlja Zagrebačke županije s koncesionarima Zagrebačke županije, a sve u cilju što kvalitetnije zdravstvene zaštite koju u našoj županiji u najvećem broju provode liječnici-koncesionari. Obzirom da zasigurno niste dovoljno upućeni u zakonsku i podzakonsku regulativu rada liječnika obiteljske medicine, koristim priliku skrenuti Vam pozornost na slijedeće:
1. Zdravstvenu zaštitu pacijentima liječnici provode temeljem Ugovora o provođenju primarne zdravstvene zaštit iz obveznog zdravstvenog osiguranja sklopljenim s Hrvatskim zavodom za zdravstveno osiguranje (HZZO)
2. Liječnici obiteljske medicine kao ugovorni izabrani liječnici temeljem tog ugovora pružaju zdravstvenu zaštitu pacijentima koji su se za njih opredijelili
3. Rad ordinacija obiteljske medicine reguliran je Zakonom o zdravstvenoj zaštiti u kojem se navodi (članak 162.) da „početak, završetak i raspored radnog vremena zdravstvenih ustanova i privatnih zdravstvenih radnika u mreži javne zdravstvene službe propisuje pravilnikom ministar, uz prethodno mišljenje nadležne komore.“
4. Ministar zdravlja je donio Pravilnik o radnom vremenu u zdravstvenim ustanovama koje imaju sklopljen ugovor o provođenju zdravstvene zaštite s HZZO-om u kojem članak 5. govori o organizaciji zdravstvenog vremena u „ustanovama primarne zdravstvene zaštite“ ne spominjući privatne zdravstvene djelatnike – koncesionare.
5. Članci 6. i 7. Pravilnika o radnom vremenu … govore o načinu organiziranja radnog vremena ordinacija obiteljske medicine (07-14.30 i 13.00-20.30 ukoliko ne obavljaju kuće posjete, te 07.00-13.30 i 13.00-19.30 ukoliko obavljaju kućne posjete, a manjak sati odrađuje se jednu subotu u mjesecu), dok članak 10. navodi da „ordinacije koje imaju sklopljen ugovor sa Zavodom“ trebaju radno vrijeme uskladiti „najmanje kao radno vrijeme navedeno u člancima 6. i 7.“.
6. Sukladno tomu, za raspodjelu radnog vremena djelatnika doma zdravlja odgovoran je ravnatelj doma zdravlja, a privatni ugovorni liječnici obiteljske medicine imaju pravo samostalno odrediti raspored svog radnog vremen sukladno članku 10. Pravilnika o radnom vremenu …
7. Člankom 13. Pravilnika o radnom vremenu … određeno je da „voditelj ustrojbene jedinice i ravnatelj ustanove provodi provjeru pridržavanja radnog vremena“
8. Sukladno Pravilnika o radnom vremenu … „Ostatak od 2,5 sata tjedno do punog mjesečnog fonda sati preraspodjeljuje se na rad subotama …“
9. Sukladno navedenim činjenicama ugovorni izabrani liječnici obiteljske medicine tijekom rada subotom u svojim ordinacijama pružaju zdravstvenu zaštitu samo za svoje opredijeljenje pacijente
10. Obzirom da ugovorni izabrani liječnici–koncesionari nemaju nikakve zakonske obaveze niti prava raditi izvan svojih ordinacija, rad subotom može se organizirati jedino temeljem posebno sklopljenog ugovora između njih i Doma zdravlja Zagrebačke županije
Koncesijskim ugovorom između Zagrebačke županije (koncendenta) i ugovornih izabranih liječnika (koncesionara) navedeno je u članku 3. da se „koncesionar obavezuje raditi u radnom vremenu propisanom važećim pravilnikomo radnom vremenu u zdravstvenim ustanovama“.
Prema tome, sukladno svim zakonskim i podzakonskim aktima obavještavam Vas o slijedećim zaključcima KoHOM-a Zagrebačke županije:
a) Tijela lokalne samouprave nemaju pravo vršiti preraspodjelu radnog vremena obzirom da je ono u nadležnosti ministra zdravlja temeljem Pravilnika o radnom vremenu u zdravstvenim ustanovama koje imaju sklopljen ugovor o provođenju zdravstvene zaštite s HZZO-om.
b) Ravnatelj doma zdravlja nema pravo vršiti promjenu radnog vremena privatnih ugovornih izabranih liječnika–koncesionara obzirom da mu Pravilnik o radnom vremenu … daje pravo i nalaže raspodjelu radnog vremna jedino ordinacijama koje su u sklopu „ustanova primarne zdravstvene zaštite“ (doma zdravlja)
c) Privatni ugovorni liječnici obiteljske medicine kao samostalni poslodavci određuju radno vrijeme svoje ordinacije sukladno članku 6., 7. i 10. Pravilnika o radnom vremenu u zdravstvenim ustanovama koje imaju sklopljen ugovor o provođenju zdravstvene zaštite s HZZO-om.
d) Obzirom da „ rad ordinacija petkom popodne i subotom ujutro ne predstavlja dežurstvo već redovan rad ordinacija“ ( Liječničke novine 73/2008), ravnatelj doma zdravlja nema pravo vršiti raspodjelu koncesionara na rad subotom poslije podne jer je rad u tom periodu prekovremeni rad.
e) KoHOM Zagrebačke županije poziva ravnatelja Doma zdravlja Zagrebačke županije da dogovorno s privatnim ugovornim doktorima obiteljske medicine dogovore raspored radnog vremena sukladno odluci ministra
f) Ordinacije koje su samostalne u prostoru mogu organizirati svakodnevno 8-satno radno vrijeme (članak10. Pravilnika o radnom vremenu u zdravstvenim ustanovama… – „najmanje kao radno vrijeme navedeno u člancima 6. i 7.“) i tada nemaju obavezu nadoknade mjesečnog fonda sati kroz rad subotom.
g) Ukoliko Zagrebačka županija želi pružiti svojim stanovnicima cjelokupnu zdravstvenu zaštitu tijekom subote, što se može smatrati nadstandardom, potrebno je svim liječnicima primarne zdravstvene zaštite ponuditi poseban ugovor između Doma zdravlja i koncesionara o radu subotom
h) Takav način rada je tada jedino moguće u posebnoj ambulanti koju će opremiti Dom zdravlja sukladno Pravilniku o minimalnim uvjetima u pogledu prostora, radnika i medicinsko tehničke opreme za obavljanje zdravstvene djelatnosti
i) Pružanje zdravstvene zaštite tijekom subote može se provoditi i u ambulantama Hitne pomoći što se također smatra nadstandardom, te je potrebno da se županija aktivno uključi i financira rad jednog dodatnog tima (liječnik i medicinska sestra) u svakoj ispostavi Hitne pomoći
Obzirom na sve navedeno, posebno želim naglasiti želju ugovornih izabranih liječnika – koncesionara da aktivno sudjeluju u dogovoru o kvalitetnijoj zdravstvenoj zaštiti svih stanovnika naše županije.
Unaprijed zahvaljujem na Vašem pisanom odgovoru.
S poštovanjem,
Senad Muslić, dr.med.,spec.OM Predsjednik Podružnice KoHOM-a Zagrebačke županije Predstavnik koncesionara u UV Doma zdravlja Zagrebačke županije