Predmet: prijedlozi, primjedbe i komentari na predloženi tekst Nacrta Odluke o izmjenama i dopunama Odluke o osnovama za sklapanje ugovora o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja
- Hladni pogon
Od samog početka ugovaranja novog modela Ugovora, isticali smo kako je fiksni dio tzv.hladni pogon (17.443 kn) nedostatan za osnovno funkcioniranje ordinacije.
Unazad 3 godine nije bilo povećanja fiksnog dijela prihoda ordinacije, a u međuvremenu je došlo do povećanja cijena režijskih troškova, sanitetskog materijala, ampuliranih lijekova, programske podrške …
Prijedlog je povećanje hladnog pogona na realniji iznos od najmanje 26.000 kn.
- DTP- općenito
Cijene DTP-a su niske, ne cijeni se ulaganje u opremu, ne cijeni se rad.
40% odrađenog posla kroz DTP postupke se ne plaća zbog „premašenja“ limita.
Ulaganje u PZZ, od kojeg očekujete 80% izvršenja svih zdravstvenih potreba pacijenata, je u konačnici ušteda za HZZO!
A to znači, povećanje broja izvršitelja (veći broj timova PZZ- „obrnuta piramida PZZ:SKZZ 1:3“), i veća novčana stimulacija kroz predloženo povećanje hladnog pogona, povećanje glavarine, kao i povećanje cijena DTP postupaka, kao i uvođenje (a ne smanjivanje, kao u slučaju određenih postupaka liječenja boli metodama fizikalne terapije) DTP postupaka.
Prijedlog je realnija (veća) cijena DTP postupaka, osobito onih koji zahtijevaju veću edukaciju i ulaganje u opremu, te povećanje limita.
Nadalje, predlaže se da se broj odrađenih DTP-ova nulte razine ubuduće promatra kroz cjelogodišnje razdoblje, a ne za svaki mjesec posebno odnosno da se u slučaju viška odrađenih DTP-ova nulte razine u jednom mjesecu taj višak preraspodjeli na idući mjesec.
- Timovi bez nositelja
Timovi bez nositelja su „dozvoljeni“ samo domovima zdravlja, što je u konačnici varanje pacijenata, a iskorištavanje liječnika zaposlenih u domovima zdravlja, koji moraju raditi u više ambulanti (veći broj pacijenata, pokrivanje 2-3 tima), pri čemu domovi zdravlja nepošteno prihoduju sredstva od HZZO-a.
KoHOM u tom smislu predlaže da se DZ oduzima dio hladnog pogona namijenjen bruto iznosima plaće za liječnika i med. sestru te javno objavi lokacija tima bez nositelja i razlog njegovog postojanja, ukoliko se tim bez nositelja ne popuni za 6 mjeseci.
- DTP – šifra OM095
Naime, u skladu sa DTP šifrom OM095 ugovorni liječnici PZZ dužni su pregledati neopredijeljenu osiguranu osobu u slučajevima kako je propisano predmetnom šifrom.
Međutim, prema neposrednim saznanjima naših članova, Zavod je liječnicima PZZ propisane recepte za lijekove te propisane antibiotike neopredijeljenim osiguranim osobama uračunavao zajedno s potrošnjom sredstava za lijekove i antibiotike opredijeljenih osiguranika te im zbog navedenog uskratio sredstva zbog neučinkovitog izvršavanja ugovornih obveza (KPI) i smanjenu kvalitetu pružene zdravstvene zaštite (QI)!!
Iz navedenog proizlazi da ugovorni liječnici bivaju „kažnjeni“ od strane Zavoda za liječenje neopredijeljenih osiguranika što je krajnje neprihvatljivo budući se potrošnja lijekova i antibiotika sukladno Odluci o osnovama za sklapanje ugovora o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (Narodne novine 56/2017, 73/17, 30/18 i 35/18) odnosi isključivo na opredijeljene osobe što je zapravo i životno i logično jer liječnici ni na koji način ne mogu utjecati na broj dolazaka u ordinaciju neopredijeljenih osiguranika tijekom ljetne sezone pa tako niti na količinu propisanih recepata i antibiotika.
- Dodatna sestra/med. tehničar
U djelatnostima opće obiteljske medicine, zdravstvene zaštite predškolske djece i zdravstvene zaštite žena brisana je mogućnost financiranja dodatne medicinske sestre/medicinskog tehničara unutar skupne prakse što praktički znači da će liječnici iz skupne prakse biti prisiljeni zbog pomanjkanje sredstava, ali i mogućeg tumačenja od strane Zavoda da se radi o nenamjenskom trošenju sredstava, otkazivati ugovore o radu što će dovesti do daljnjeg porasta ionako velike nezaposlenosti u Republici Hrvatskoj, što pretpostavljamo, nije bio cilj Zavoda koji je predlagatelj Odluke o osnovama.
Predlaže se omogućavanje financiranja dodatne medicinske sestre/tehničara unutar skupne prakse.
- Patronažne sestre
Predlaže se da prema prijedlogu Povjerenstva PZZ HLZ, patronažne sestre budu uključene kao dio tima PZZ (bolja iskorištenost, preventivni rad na terenu, rad sa kroničarima).
- Ostali prijedlozi
– Prioritetne obrade pacijenata na bolovanjima
– Indikacije za lijekove i upućivanje u primarni laboratorij po preporuci bolničkog doktora nije odgovornost LOM-a, ne može ulaziti u indeks kvalitete rada
– Indikacije za lijekove poglavito abt i upućivanje u prim lab te rtg tijekom rada u posebnom dežurstvu, ne mogu ulaziti u indeks kvalitete rada
– Obveza HZZO-a je pratiti informatički preporuke za lijekove i laboratorijsku obradu po preporuci bolničkog doktora s obzirom da smo svakodnevno svjedoci ponavljanja nalaza od strane SKZZ bez stručnog opravdanja („vjerujem samo našem laboratoriju“)
– Praćenje postotka prvog upućivanja i pripadajuće povijesti bolesti (izvršenje od 80% je ispunjenje) – potrebno informatički napraviti povijest bolesti u program da se olakša LOM-u te uvesti obvezu pisanja popratnog pisma prilikom prvog upućivanja na pregled ili obradu u SKZZ
– Povećati limite za lijekove izdane na recept s obzirom da je populacija u skrbi sve starija, noviji lijekovi su viših cijena
- Posebna dežurstva u PZZ
Važeći Zakon o zdravstvenoj zaštiti ne propisuje obavezu dežurstva u PZZ.
Prema važećim koncesijskim ugovorima do 2020/21.god nemaju sve županije obavezu dežurstva
Dežurstva u PZZ (subota popodne, nedjelja i blagdani), bez noćnih dežurstava su „nadstandard“.
KoHOM predlaže sklapanje posebnog ugovora sa doktorom, a posebno sa medicinskom sestrom, gdje će biti definirani uvjeti rada (nedopustivo je da pacijent infuziju dobiva na hodniku, a otopina je na vješalici – slučaj iz prakse) i fiksna cijena.
Isto tako, predlaže se „mapirati“ punktove ambulanti posebnih dežurstava kako bi se postigla prihvatljiva učestalost rada doktora i medicinskih sestara tijekom godine.
Ambulante posebnog dežurstva ugovara DZ direktno sa HZZO, takva ambulanta ima svoj oib i zasebnu smart karticu za liječnika i medicinsku sestru sa zaporkom ambulante, a sva potrošnja lijekova i dijagnostike ulazi u potrošnju DZ, a ne osobno liječnika; a isto se odnosi i na sva izvješća o radu te ordinacije posebnog dežurstva.
Konkretan prijedlog rada u ambulantama posebnog dežurstva, definiranje stanja koja se mogu zbrinjavati u tim ambulantama i prijedlog edukacije naših građana nalazi se u zasebnom dopisu koji Vam dostavljamo u privitku.
- Zdravstvena zaštita izvan mjesta prebivališta – turističke ambulante
Godinama postoji problem zdravstvenog zbrinjavanja domaćih i stranih turista za vrijeme turističke sezone tijekom srpnja i kolovoza u mjestima na moru.
Hrvatska je zemlja čiji se liječnici trude na najbolji način ugoditi turistima za vrijeme ljetnih mjeseci u primorskim krajevima.
Jedan od neizostavnih dijelova turističke ponude je i zdravstveno zbrinjavanje, kako domaćih, tako i stranih osiguranika.
Dosadašnja rješenja nisu zadovoljavala niti građane koji trebaju zdravstvenu uslugu, niti zdravstvene djelatnike koji bi tu uslugu trebali pružiti.
KoHOM kao predstavnik liječnika obiteljske medicine ima rješenje za dio problema, odnosno za rad u primarnoj zdravstvenoj zaštiti (ne miješajući se u rad Hitne medicinske pomoći ili bolnica).
Sadašnja praksa Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje da svim osiguranicima dozvoli i poziva ih na korištenje zdravstvene zaštite za vrijeme boravka izvan mjesta prebivališta, kod svih ugovornih doktora obiteljske (opće) medicine na turističkim područjima, pokazala se neadekvatnom iz više razloga:
- Većina liječnika ima veliki broj osiguranika u redovnoj skrbi, te dnevno prima svojih 80-100 pacijenata.
U slučaju većeg priljeva turista (osobito u manjim mjestima, gdje ima i manji broj ugovorenih liječnika), dolazi do velikih gužvi, čekanja, neželjenih incidenata, te preopterećenosti zdravstvenog osoblja.
- U nekim turističkim mjestima su otvarane turističke ambulante.
Turističke ambulante organiziraju Domovi zdravlja, u svojim prostorima, a zdravstvene djelatnike plaća lokalna zajednica.
Problem je u tome što turističke ambulante nisu ugovorene sa HZZO-om o plaćanju usluga, te su primorane naplaćivati usluge građanima RH kao i stranim turistima.
Zbog toga nisu dovoljno iskorištene i nemaju svrhu bolje skrbi o turistima.
Radi dostupnije i bolje zdravstvene zaštite domaćih i stranih turista, te zaštite zdravstvenih djelatnika u primorskim mjestima, predlažemo slijedeća rješenja:
– Podupirati otvaranje turističkih ambulanti u periodu od 01.06.-15.09. u svim mjestima gdje to lokalne zajednice smatraju potrebnim.
– U turističkim ambulantama zaposliti nove liječnike i medicinske sestre koje će plaćati lokalna zajednica.
– Uključiti u rad liječnike koncesionare koji sami smatraju da mogu obavljati dodatno taj posao.
– OBAVEZNO ugovoriti s HZZO-om plaćanje usluga pregleda i DTP postupaka u turističkim ambulantama, kao i koncesionarima uključenim u taj posao, a na temelju ispostavljenih računa.
Vjerujemo da bi na ovakav način primarna zdravstvena zaštita turista bila učinkovitija, te bi svi sudionici uključeni u predloženi sustav rada bili zadovoljni.
S obzirom da Zakon o boravišnoj pristojbi u članku 20. st. 3. toč. 1. definira da se 30 % sredstava od boravišne pristojbe doznačuje općini ili gradu na području kojih je osnovana turistička zajednica te da se ta sredstva koriste isključivo za poboljšanje uvjeta boravka turista na temelju prethodno usvojenog zajedničkog programa općine ili grada i turističke zajednice općine ili grada to se predlaže sastanak lokalnih zajednica, predstavnika Domova zdravlja, liječnika opće/obiteljske medicine i Područnih ureda HZZO-a, kako bi se utvrdilo stanje, definirali problemi iz prakse i pronašla moguća rješenja.
Turističke ambulante mogle bi se organizirati prema istom modelu kao i ambulante posebnih dežurstava, direktnim ugovaranjem DZ-a i HZZO-a tijekom turističke sezone, ali radile bi svaki dan u tjednu, a ne samo vikendom i blagdanom.
Ugovor o djelu mogao bi sklopiti svaki liječnik sa licencom po načelu dobrovoljnosti.
Nadamo se da ćete detaljno razmotriti sve iznesene prijedloge i stavove u svrhu što kvalitetnije i učinkovitije daljnje suradnje, a u slučaju bilo kakvih nejasnoća ili dodatnih pitanja stojimo Vam na raspolaganju.
S poštovanjem,
Izvršni odbor Koordinacije hrvatske obiteljske medicine
